贫血概述多媒体.ppt

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1、贫血概述贫血概述贫血不是一个独立的疾病，是临床上常见的由多种不同原因或疾病引起的一种临床表现。各种系统疾病均可引起贫血，如慢性肾炎、慢性肝炎、慢性感染、恶性肿瘤、各种原因引起的失血等。故诊断贫血应找出病因，针对造成贫血的不同病因进行诊治，才能取得较好的效果。正常成人的红细胞、血红蛋白的正常参考值是多少？正常成人血红蛋白浓度、红细胞计数血红蛋白(Hb)红细胞计数（RBC)男性120~160G/L4.0—5.5×1012/L女性110~150G/L3.5—5.0×1012/L[概述]一、贫血的定义：贫血是指外周血液在单位容积中血红蛋白浓度（HB），红细胞计数（RBC）和（或）红细胞比容（H

2、CT）低于同年龄，同性别,同地区参考值最低值。其中以血红蛋白浓度较为重要。贫血诊断标准：（国内平原地区）HbRBCHCT男性<120G/L<4.0×1012/L<40%女性<110G/L<3.5×1012/L<37%妊娠妇女<100G/L二、贫血的影响因素:在诊断贫血时要注意1．以血红蛋白为主要的，因为在小细胞贫血或大细胞贫血时RBC与Hb比值均不成比例。正常1克Hb=33万RBC。2．注意性别、年龄、孕妇，如初生至3个月时较其他年龄组高（Hb170～200G/L）。婴儿和儿童(6个月～2岁)的血红蛋白的参考值比成人低，因生长、发育迅速，血容量增加，造成造血原料相对不足。3．某些老人其

3、造血功能减低，可引起血红蛋白偏低。4．高原居民因缺氧剌激红细胞生成素分泌增多，血红蛋白上升。5．失水、循环血浆量减少，血液浓缩、血红蛋白上升。6．妊娠、水肿、心衰、循环血容量增加，血液稀释，血红蛋白下降。二、贫血的影响因素:三、明确贫血不是病名，而是各种不同原因引起的共同症状，考虑贫血时，要考虑发生的原因。[分类]形态学分类病因学分类骨髓增生程度分类。一、v根据红细胞形态特点分类：红细胞平均体积（MCV）红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）将贫血分为三类。优点是对缺铁性贫血、巨幼细胞贫血诊断提供线索。表6-2-1贫血的细胞学分类类型MCV(fi)MCHC(%)常见疾病大细胞性贫血>100

4、32～35巨幼细胞贫血、MDS正细胞性贫血80～10032～35再障、急性失血性贫血、骨髓病性贫血小细胞低色性贫血﹤80﹤32缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、地中海贫血表6-2-3贫血的骨髓增生程度分类骨髓增生分类相关疾病增生不良性贫血再生障碍性贫血增生性贫血除再生障碍性贫血以外的贫血溶贫、失血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等按病因及发病机理分类优点更能反映贫血的病理本质。（一）红细胞生成减少性贫血红细胞生成主要取决于三大因素：造血细胞、造血调节、造血原料。造血干祖细胞异常所致贫血（1）再生障碍性贫血（aplasticanemia,AA）AA的发病与原发和继发造血干祖细胞缺陷有关，是一种

5、骨髓造血功能衰竭症。临床上表现全血细胞减少及贫血、出血、感染综合征。（2）纯红细胞再生障碍性贫血（pureredcellanemia,PRCA）是指骨髓红系造血干祖细胞受到不同的病理因子影响发生改变，引起的单纯红细胞减少性贫血。（3）先天性红细胞生成异常性贫血是一类遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致、以红系无效造血和形态异常为特征的难治性贫血。（4）造血系统恶性克隆性疾病骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病。如白血病、多发性骨髓瘤等。造血干祖细胞发生了质的变化，使正常成熟红细胞减少而发生贫血。2、造血调节异常所致贫血（1）骨髓基质细胞受损所致贫血骨髓坏死、骨髓纤维化、肿瘤骨髓转移

6、及感染等，均可因损伤骨髓基质细胞及造血微环境而影响血细胞生成，导致贫血。（2）淋巴细胞功能亢进所致贫血T细胞功能亢进可通过细胞毒性T细胞直接杀伤和T细胞因子介导造血细胞凋亡而使造血功能衰竭（AA）。B细胞功能亢进可产生抗骨髓细胞自身抗体破坏或抑制造血细胞导致造血功能衰竭（免疫相关性全血细胞减少）。（3）造血调节因子水平异常所致贫血肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下，肝病等因产生EPO不足导致贫血。肿瘤性疾病或病毒感染会诱导机体产生TNF、IFN、炎性因子等造血负性调控因子，抑制造血,所致贫血。慢性病性贫血即属此类。（4）造血细胞凋亡亢进所致贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿和AA造血功能衰竭主要

7、是凋亡所致。3、造血原料不足或利用障碍所致贫血（1）叶酸或维生素缺乏或利用障碍所致贫血DNA合成障碍致巨幼细胞贫血。（2）缺铁和铁利用障碍所致贫血是临床上最常见的贫血。缺铁和铁利用障碍影响Hb合成，缺铁性贫血。（二）红细胞破坏过多性贫血即溶血性贫血。（三）失血性贫血根据失血速度分为急性和慢性失血性贫血。[临床表现]贫血的症状与5个因素有关：贫血的病因，贫血导致血液携氧能力下降的程度，贫血时血容量下降的程度，贫血发生的快、慢，贫血存在的时间、年龄