血凝试验与临床.ppt

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1、血栓、止血试验与临床临床各种疾病均可引起血栓栓塞问题，发病率高、死亡率高、致残率高。高血压、高血脂、动脉硬化、心脑血管病、体外循环手术、血液透析、心房纤颤、心脏瓣膜置换、冠心病介入治疗、糖尿病、肾脏疾病、肝病、器官移植、各种手术、严重感染、DIC、胎停育、习惯性流产、新生儿窒息、新生儿硬肿、视网膜血管阻塞、突发性耳聋、各种肿瘤（肺癌、肝癌、乳癌)、各种遗传性血栓病、抗磷脂综合症、深静脉栓塞、肺栓塞、颅脑外伤和各种原因引起的抗凝治疗等等的发病机理、诊断、治疗监测，病情和预后评估均与血栓止血相关联。血栓病

2、危险因素糖尿病增加！糖尿病人近4000万。甜蜜的杀手！2020年，中国糖尿病患者翻倍！成为世界第二大糖尿病国家！高血压人群增加！患者人数达1.1亿,每年增加300万。有脑卒中600万，每年增加150万。悄悄的杀手！胆固醇水平上升！高胆固醇血症人群增加！（低密度胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原）无声的杀手！饮食结构改变，运动减少，工作压力加大。肺栓塞科室分布比例肺栓塞病因统计2004外科围手术期血栓危险分层低危：<40岁，无额外危险因素的小手术。中危：有额外危险因素的小手术40～60岁无额外危险因素的手术高

3、危：>60岁的外科手术40～60岁有额外危险因素（先前VTE、恶性肿瘤或分子高凝状态）的手术极高危：具有多种危险因素的外科手术(年龄>40恶性肿瘤、先前VTE),人工膝或髋关节置换术,髋部骨折手术/大创伤/脊髓损伤等1静脉血栓栓塞（VTE）的高危患者广泛分布在各个学科（心血管内外科、骨科、肿瘤科、妇产科、外科和各科的重症监护室）2预防性抗凝：大的普通外科手术，髋、膝关节手术，泌尿外科手术，妇科手术，神经外科手术，严重创伤，脊髓损伤，重症监护病房的每一位患者尤其是具有急性心梗、恶性肿瘤化疗后，心肺功能衰

4、竭，缺血性卒中等基础病患者。3PTE、VTE为多因素参与和多基因缺陷的常见病、多发病，是高病死率的疾病，同时又是可防、可治、可治愈的疾病。对于危险因素的研究，确定高危人群，实施个体化的防治策略成为当前研究的热点。凝血、抗凝、纤溶系统凝血系统凝血因子抗凝血系统蛋白CATIII纤溶系统：纤溶酶原、PK、HMWK血小板系统内皮系统vWF传统的内源凝血途径传统的外源性凝血途径共同途径ModernConceptofcoagulationButenas,2001;Mann2003InitiationphaseAm

5、plificationphaseII(1,2µM)tracesofIIaFibrinogenSol.fibrinUnsol.fibrin+FXIIIIIIIaFibrinogenSol.fibrinUnsol.fibrin+FXIIIActivatedPlateletassemblyofenzymaticcomplexesTF/VIIa(5-25pM)(0,1nM)IXIXaXXaExtrinsicTenase/PTVaVXIXIaIXIXaIntrinsicTenaseXXaProthrombin

6、aseVIIIVIIIa+Ca+CaAPTTTTAT-III：VII，IXa，Xa，XIa，XIIa蛋白C：VIIIa，Va蛋白S：加强蛋白C凝血酶调节蛋白（TM）：变构凝血酶组织因子途径抑制物（TFPI）肝素辅因子II：抑制凝血酶二.抗凝血系统三.纤溶系统纤溶酶原（PLG）组织型纤溶酶原激活物（tPA）纤溶酶原活化物抑制物（PAI-1）尿激酶（UK）纤溶酶抑制物（α2PI）监测指标：D-dimerFDP血小板聚集于内皮下胶原四.血小板、内皮系统VonWillebrand因子连接血小板与胶原血管壁损伤

7、动、静脉的区别血管壁损伤还可导致前列环素(prostacyclin，PGI2)合成减少。动脉合成前列环素的能力大于静脉；上肢血管合成前列环素的能力大于下肢血管。所以当PGI2减少时，血栓形成的发生率静脉大于动脉，下肢多于上肢。主要凝血试验临床应用凝血酶原时间PT外源性凝血途径与PT是反映外源性凝血途径中II、V、VII、X因子水平的实验，PT只反映凝血因子水平，并不反映凝血因子是否活化。PT的延长与缩短PT延长，表示II、V、VII、X因子中某一项或几项因子水平缺乏。无论什么疾病，只要是造成外源途径

8、中因子缺乏的，就会导致PT延长。例如，肝脏疾病、肝硬化、肠梗阻、DIC后期、口服抗凝药（可密定、华法林，PT最敏感）、肝素等。PT缩短表示II、V、VII、X因子中某一项或几项因子水平增高，见于血栓性疾病，但PT缩短并不常见。PT、INRPT的报告结果主要用凝固时间“秒”、“比率”、“活动度”来表示。PT、INR但是几乎从PT创立起，人们就注意到了不同的试剂会给PT带来实验室间、实验室内的不可比性。测定同一份标本的PT，一个实验室的测定结果无法和其他实验