小儿呼吸系统疾病分类诊断治疗.ppt

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1、小儿呼吸系统解剖特点1.气道粘膜柔嫩，管腔狭小：鼻、喉、支气管；2.副鼻窦发育不全；3.清除异物的能力弱；4.鼻泪管、耳咽管、支气管的特点：5.肺：含血多、含气少，间质多、肺泡少；6.胸廓：生理特点1.呼吸频率：2.呼吸节律:3.呼吸类型：4.呼吸功能：5.常用血气指标：SaO2、PaO2、PaCO2、PH不同年龄小儿呼吸次数年龄呼吸次数（次/分）新生儿40~50~1岁30~40~3岁25~30~7岁20~25~14岁18~20正常婴儿肺通气功能项目2月1岁~3岁成人潮气量(ml)4270500潮气量(ml/m2)120145294每分通气量(ml)130

2、517776000每分通气量(ml/m2)374436913530免疫特点IgASIgAIgG：唯一能通过胎盘急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfectionCURI一、定义二、病因:内因：外因：病毒V（virus)细菌B(bacteria)支原体M(mycoplasma)三、临床表现1.局部表现：2.全身表现：一般症状:消化系统症状:神经系统症状:3.两种特殊类型的URI:咽结合膜炎：腺病毒感染；发热、咽炎、结膜炎；淋巴结肿大；病程：1~2周。疱疹性咽峡炎:柯萨奇病毒感染；高热；咽部充血、疱疹、

3、溃疡；病程1周。4.体征：局部充血1.向临近器官蔓延2.向下蔓延3.血行蔓延4.感染后变态反应性疾病五、病程：约一周四、并发症六、诊断和鉴别1.与某些急性传染病的早期鉴别;2.与急腹症鉴别;3.有惊厥者应与CNS感染鉴别。七、治疗1.一般治疗：休息；饮食；观察指标。2.对因治疗：早期:V、晚期:B感染3.对症：（1）退热：物理及药物降温。（2）鼻塞：（3）止咳去痰：（4）镇静止惊：WHO推荐的方法：对症治疗：家庭护理：合并化脓性扁桃腺炎、中耳炎和鼻窦炎时，可选用抗生素。肺炎pneumonia发病概况1.发病率高，死亡率高。2.北方冬春季、南方夏季发病多。我

4、国5岁以下儿童主要死因:序位病名构成比%1肺炎23.32出生时窒息13.13早产10.44腹泻6.65意外窒息4.96先心4.2合计62.5中美儿童死亡率的比较（人10万）病名91年中国87年美国肺炎1579.619腹泻464.32.6分类1.病理分类:大叶性（节段性）肺炎小叶性（支气管）肺炎间质性肺炎毛细支气管炎2.病程分类急性：<1个月迁延性：1~3个月慢性：>3个月3.病情分类轻型：仅有呼吸系统症状或他系统轻微受累。重型：呼吸系统表现重或他系统严重受累。4.病因分类(1)细菌：(2)病毒：(3)霉菌：(4)原虫：(5)支原体：(6)依原体(7)过敏性(

5、8)吸入性(9)坠积性支气管肺炎bronchopneumonia定义：细支气管及其周围肺泡的炎症。病因：细菌：病毒：混合感染：ARI的病原学研究进展：1、病毒：70年代前主要流行腺病毒肺炎；80年代RSV已上升到第一位；其它呼吸道病毒：流感V、副流感V、鼻V也较常见；疱疹V与肠道V（柯萨奇V、埃可V）轮状病毒）、巨细胞病毒也可为病原。2、细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌是最常见的细菌病原。3、其它：支原体、衣原体、原虫。4、病变部位培养和分离出病原体被认为是病原学评价的“黄金标准”。病理生理：1.基本病理生理:肺泡炎

6、症→充血、水肿、渗出→肺泡壁（呼吸膜）增厚→换气障碍→缺氧。细支气管炎症→充血、水肿、渗出→管腔狭窄、堵塞→通气障碍→缺氧、CO2。2.酸碱平衡紊乱：缺氧→无氧酵解→乳酸增加→代谢性酸中毒。CO2+H2O→H2CO3→呼吸性酸中毒3.心力衰竭:heartfailure心率、心律前负荷心搏出量后负荷心肌收缩力缺O2、CO2储留、[H+]增加、毒素作用：（1）反射性肺小动脉痉挛肺循环阻力增高肺动脉高压。（2）损害心肌中毒性心肌炎。4.神经系统:NS脑水肿、中毒性脑病5.消化系统:DS肠道缺氧、毒素功能紊乱出血、坏死、麻痹。临床表现:基

7、本表现:发热、咳嗽、气促、呼吸困难、紫绀、两肺中细湿性罗音。各系统的表现:心力衰竭:heartfailure1.心率突然加快，>160~180次/分；2.呼吸困难明显加重，呼吸加快，呼吸>60次/分；3.极度烦躁、面色苍白或紫绀；4.肝脏进行性增大，>1.5~2cm;5.心音低钝、或有奔马律、心脏扩大；6.颜面及四肢轻度浮肿、尿少消化系统表现一般表现：消化道出血：中毒性肠麻痹：CNS表现高热惊厥:初期,惊止后玩耍自如。中毒脑:见于急期,CSF无改变。化脑:CSF有改变。其他:感染性休克,DIC,败血症。合并症脓胸脓气胸肺大泡肺脓肿化脓性心包炎辅助

8、检查：1.血象：WBC计数2.X线胸片：小点片状、融