一例抗生素相关性腹泻病例分析ppt课件.ppt

《一例抗生素相关性腹泻病例分析ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1例抗生素相关性腹泻病例分析1病史介绍概念与流行病学发病机制与病因诊断与治疗回到病例病史介绍患者，女，45岁，因“下腹胀痛5天，发热4天”入院5天前无明显诱因下出现下腹痛，呈持续性胀痛，能耐受，无进行性加重，4天前出现发热，未自测体温，稍感尿频，无尿急尿痛入院体温38.1℃，脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压133/91mmHg入院诊断为盆腔炎、宫腔占位（子宫内膜息肉？）4天前患者自服“罗红霉素”、头孢类药物及退热药，效果不佳3头孢哌酮舒巴坦1.5g，q8h奥硝唑0.5g，bid23日感腹痛，解稀便2次，水样便1次，呕吐2次，为胃内容物24日诉上腹部不

2、适，烧灼感，解水样稀便10余次，呕吐2次，予铝碳酸镁口服，粪常规找霉菌（+）25日解水样稀便4次，无呕吐，予蒙脱石散、制霉菌素片口服26日解软便2次，请临床药师会诊4肝功能日期ALT（U/L）AST（U/L）1月19日140.4125.91月20日99.8541月29日65562月1日33225抗生素相关性腹泻？伪膜性肠炎？如何诊断？下一步治疗方案选择？如何预防？6概念与流行病学7抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻(antibiotic-associateddiarrhea,AAD)指伴随着抗菌药物的使用而发生的无法用其他原因解释的医源性腹泻。属于药品不良反

3、应医院获得性感染AAD的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5%～25%。8伪膜性肠炎伪膜性肠炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD），是由难辨梭状芽孢杆菌引起的AAD，占15~25%厌氧革兰阳性芽孢杆菌CDAD是严重结肠炎的主要原因，也是医院感染性腹泻的主要病因属于AAD较严重的一种9导致AAD病原体难辨梭状芽孢杆菌（ClostridiumDifficile)金黄色葡萄球菌产酸克雷伯杆菌产肠毒素产气荚膜梭菌沙门氏菌白色念珠菌（条件致病菌）10发病机制与病因11肠道正常菌群500多种优势菌群的原

4、籍菌共栖的条件致病菌过路菌各菌群及宿主间保持平衡发病机制12抗菌药物直接引起肠粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩、细胞内酶活性降低——氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽吸收不良性腹泻胃动素受体激动剂——大环内酯类（红霉素）胃肠蠕动增快动力性腹泻、呕吐肠道菌群失调正常菌群破坏，代谢功能受损病原微生物异常增殖糖类吸收不良渗透性腹泻艰难梭菌（25%-33%AAD，所有PMC）金葡菌/MRSA、产气荚膜杆菌、念珠菌…毒素A（肠毒素）毒素B（细胞毒素）水、电解质的分泌分泌性腹泻上皮细胞破坏、炎症渗出渗出性腹泻肠毒素？AAD的发病机制13病因几乎所有口服抗菌药物均可引

5、起腹泻静脉途径的抗菌药物，特别是那些参与肝肠循环的抗菌药物，发生率与口服药相近14易引起AAD的抗菌药物口服后直接在肠道形成高浓度静脉滴注后能经肝脏排泄，在胆汁中形成高浓度并排入肠腔，从而对肠道菌群结构产生重大影响这些抗生素大多是广谱的林可霉素广谱青霉素类头孢菌素（第二、第三代）氨基糖苷类或喹诺酮类等前三者共占了相关病例的85%-90%15诊断与治疗16诊断实验室检查病原学临床表现危险因素排他因素17有否免疫抑制住院时间长短医疗干预措施多少长期卧床滥用抑酸药和抗肠蠕动药物有否外伤、手术、鼻饲等使用抗生素病史抗生素种类应用抗生素时间长短病人的年龄(<6岁或>

6、60岁)基础疾病和原发病的严重度危险因素18可伴有发热≥38℃或腹痛周围血白细胞升高发病可在抗菌药物应用4～10天出现症状1/3的患者在抗生素已经停用，甚至停用1～2周后发病大便次数增多（急性腹泻≥3次/24小时）大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜）AAD临床表现19病原学粪便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2～20mm灰黄(白)色斑块伪膜细菌毒素（CD的毒素A、B）20实验室、辅助检查粪常规肠道菌群粪培养细胞培养毒素试验毒素测定（EIA）毒素基因检测（PCR）结肠镜检查腹部C

7、T……21还必须排除以下情况：各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒等）肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）肠道功能性疾病（肠易激综合征）其他有除抗生素以外明确原因的腹泻22AAD严重程度与下列因素有关（1）抗生素使用时间越长、联合使用抗生素种类越多，腹泻的发生率越高，高级广谱抗生素种类越多，引起腹泻的危险性越高；（2）医疗操作、检查和各种治疗措施，特别是有肠道损伤性检查越多，引起AAD发生的机会越大；（3）粪常规及普通培养的非特异性可使本病早期被误诊为一般的肠炎或菌痢，继续使用原先药物或加用针对杆菌的抗生素从而使腹泻加重。23AAD的

8、治疗治疗的关键在于及早诊断立即停用原抗菌药物（大约22%的病例在停