糖尿病足筛查ppt课件.ppt

《糖尿病足筛查ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病足的筛查方法1糖尿病足筛查意义1.及时发现潜在糖尿病足问题2.实施干预，预防糖尿病足的发生及发展。3.简易的床旁足筛查，根据提示，安排相关系统检查。减少患者的经济负担。s许樟荣.糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考[J].中国实用内科杂志.2005，25（4）危险因素2糖尿病足筛查诊断箱3神经病变外周血管病变感染其他危险因素危险因素运动N感觉N自主N足溃疡截肢史，外伤，视力障碍，足部畸形，吸烟、社会经济因素等（缺乏相关教育）4符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除已发生足部溃疡所有糖尿病患者均应接受每年至

2、少检查1次。已经被证实有足病危险因素的患者应该每1-6个月检查一次---2007糖尿病足处置和预防实用指南(国际糖尿病足工作组/IDF顾问组)筛查对象：2型糖尿病病史超过十年，年龄大于五十岁，吸烟，肥胖者5筛查方法A评估B生物力学机制检查C足部皮肤检查D周围血管检查E神经系统检查6A评估2.询问保护性感觉情况及症状1.评估患者的整体情况7血糖血压血脂营养状况肝肾功能，有无心脑血管病变是否吸烟；既往的溃疡/截肢是否接受过足保护教育医疗条件1.评估患者的整体情况通过问卷及相关检查评估8筛选症状评分

3、：1.是否有烧灼感、麻木感、麻木刺痛感：（是）——1分；（否）——0分2.是否有疲劳感或痉挛（是）——2分;（否）——0分3.是否夜间因为出现以上症状而苏醒:（是）——1分；（否）——0分4.以上感觉出现在哪些部位：足部——2分；小腿—分；其他部位——0分5.出现以上症状的时间：仅在白天——0分；白天和晚上——1分；白天和晚上，夜间更重——2分6.以上症状怎样能够缓解：散步——2分；站立——1分；坐着或躺着——0分；无法缓解——0分2.询问保护性感觉情况及症状9B生物力学机制检查检查足部有无畸形，如扁平足，高

4、弓足;足拇外翻，鹰爪趾，棰状趾;神经性骨关节病(夏柯足)等。如有，进一步行足底压力测试及X片检查。检查鞋袜是否适当（内面和外面）。鹰爪趾足拇外翻10神经性骨关节病变性骨折（夏柯足）1112C足部皮肤检查皮肤完整性检查，尤其是脚趾间皮肤和跖骨头下方的皮肤是否损伤.有没有真菌感染，足局部湿度高、足跟皲裂，鸡眼或胼胝等足病13胼胝、鸡眼14真菌感染足跟皲裂15D周围血管检查1视诊：皮肤颜色改变－紫绀，受压部位发红；缺血导致皮肤指甲萎缩等;局部水肿情况。16172触诊:通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部

5、大血管病变及皮温情况。足背动脉胫后动脉腘动脉181920213踝/肱动脉血压比值(ABI)①当足背动脉消失时，可用超声多普勒仪器检测②年龄超过50岁，病程大于10年，吸烟、血压血脂异常的患者应测定ABI22踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压踝部动脉收缩压(ASBP)肱部动脉收缩压(ASBP)ABI:=定义:23观察下肢血管的血流量，检查糖尿病足筛查诊断箱快捷、更准确（非侵入性）24足踝血压<50mmHg=严重的肢体缺血足踝血压＞肱动脉血压130%

6、=动脉钙化足趾血压<30mmHg=严重的肢体缺血足背动脉胫后动脉足趾血压踝、趾压评估标准258580145150120115足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉肱动脉肱动脉右ABI=85150=0.57左ABI=120150=0.80ABI计算公式单侧足背动脉、胫后动脉压较高者双侧肱动脉压较高者26ABI结果：正常比值:1.0－1.4轻度供血不足：<0.9中度供血不足：0.5--0.7跛行重度供血不足：0.3--0.5静息痛极重度供血不足：<0.3足坏死>1.4，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化,需要做足趾血压测定

7、（行X线检查）。提示有阻塞性动脉病变27多普勒血流波形分析心脏收缩期迅速升高的血流速心脏舒张期前期血液回流心脏舒张期后期血液顺流28失去多相波单元单向波波峰圆钝Normal正常坚锐的上升支三相波单元Mildobstruction轻度梗阻Moderateobstruction中度梗阻SevereObstruction严重梗阻波峰消失多普勒血流波形分析29多普勒血流声音分析正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：第1声，大而快速的收缩期前向血流第2声，舒张早期较小的反向血流。第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流

8、。在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。多普勒信号消失提示该段动脉闭塞。30检查结果打印3132E神经系统检查一）感觉神经功能检查二）运动神经功能检查33一）感觉神经功能检查2007糖尿病足处置和预防实用指南音叉震动觉位置觉测定尼龙丝检查触觉温度觉测定针刺觉测定341.音叉震动觉用128HZ的音叉敲打后置放于患者足拇趾趾甲下方2.5cm(病人大脚指指甲上关节突起)处，同时将我们的手指放