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1、营养风险筛查与评价昆明医科大学第二附属医院重症医学科钱嫦娥营养风险筛查1营养状况评价2一营养风险筛查营养不良营养不良：指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度导致机体功能乃至临床结局发生不良的影响。营养过剩营养不足4国家病人类型营养不良的发生率(%)英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28住院病人营养状况评定(NutritionalStateAssessment)众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristri
2、an,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.临床专科NRS2002适用率（%）营养不良（%）营养不良风险（%）普外99.712.429.0呼吸95.020.537.9消化95.827.246.8肾内95.130.043.0神经86.711.337.8总计/平均95.718.738.6国内住院患者营养风险中国临床营养杂志2006,14:2636营养不良在ICU患者中的发生率营养不良在ICU患者中非常常见，有研究报道发生率最高可达到40
3、%，且与发病率和死亡率的增加相关。营养不良的结果营养不良免疫功能下降抗应激反应能力下降骨骼肌力量下降胃肠道功能完整性下降并发症发生率增加伤口愈合延迟吸收不良机械通气、住ICU时间延长住院病死率增加医疗费用支出增加存在营养不良再进行营养支持？如何更能早的得知并干预？晚了！！营养风险筛查NRS——定义ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程。ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。2002年，由丹麦肠外肠内营养协会开发NRS2002，被ESPEN认
4、可和推荐，适用于成年住院患者营养风险筛查。营养风险：是指现有或潜在的营养有关因素导致患者不利结局的风险。——是以患者是否受益(结局)为终点并发症发生率住院时间药物经济学生活质量生存率、死亡率——不以患者是否发生营养不良为终点（营养不良不是结局）NRS——定义营养筛查工具主观全面营养评价表（SGA）简易营养评价法（MNA）营养不良通用筛查工具（MUST）营养风险筛查2002（NutritionRiskScreening2002,NRS2002）NRS2002在国际的应用2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究(有212个中心参
5、加)表明，《NRS2002》在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。因此，《NRS2002》被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无法得到可靠的体质指数(BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(<30g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。NRS2002在中国的应用2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住院患者营养风险进行筛查并判断是否需
6、要营养支持是可行的。2004年，中华医学会肠外肠内营养学分会主持了中国首次大城市大医院住院患者应用NRS2002进行营养风险筛查，对大城市三级甲等医院15098例住院患者进行筛查的报告显示，结合中国人BMI正常值，NRS2002适用于99％以上的中国住院患者。NRS2002的优势与不足优势：是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。有RCT的支持、有助于医患沟通。简便易行，医师、营养师、药师、护士都可以操作。是未来临床营养支持标准化操作的有用工具。不足：患者卧床无法测量体重有水肿或胸腹水时不能测得精确体重意识不清无法回答评估者的
7、问题护士在营养风险筛查中的作用NRS2002营养风险筛查综合评分+年龄原发疾病体质指数3月内体重变化一周饮食变化16NRS-2002是:任何问题有“是”的回答,进行表2的评估.否:所有问题,患者需要每周再进行评估(如：患者接受了大型手术),需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险第一步:开始评估YesNo1BMI<20.5？2患者3月内是否有体重丢失？3最近一周患者是否有进食的减少？4患者是否患有重症疾病？(e.g.重症监护治疗)adaptedfromKondrupetal.:ClinNutrition,22:415(2003）
8、营养状态受损疾病的严重程度没有0分正常营养状态没有0分正常营养需要量轻度1分3个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量低25%50％。轻度1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性
