糖尿病周围神经病(糖尿病手脚麻木疼痛)手术治疗.doc

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1、糖尿病周围神经病（糖尿病手脚麻木疼痛）手术治疗标签:糖尿病神经病变医学科普

2、作者:刘海生

3、发表时间:2012-03-1910:50:25糖尿病周围神经病变手术一、DelIon三联周围神经减压手术1、什么是DelIon三联周围神经减压术DelIon三联神经减压手术由美国周围神经外科协会原主席、霍普金斯大学医学院神经外科和整形外科Dellon教授在上世纪80年代发明，是针对性解决下肢或者上肢神经病变的一种手术。对于下肢、足背、足底及足趾麻木、疼痛、足下垂病人，常采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解三联手术；对于手部麻木病人，采用正屮神经、尺神经及梯神经感觉支

4、减压三联手术。上述手术称为周I韦I神经三联神经减压手术。摘自Dellon文章2、Dellon三联神经减压手术疗效衣世界多医学屮心的研究小，糖尿病周围神经病手术病人的感觉障碍缓解或改善可达70—90%,下肢无力症状可缓解80-90%：而同期药物对照治疗组上述症状缓解率为30%：在4.5年随访屮，发现手术治疗组无皮肤溃疡和截肢者；而对照药物治疗组溃疡和截肢率为30%；(Dellon,Aszmann2000,2004)周围神经减压手术是防止糖尿病周围神经病病人截肢的最有效手段。神经刺激征阳性(Tinel征)是预测手术效果的重要标志。指在神经走形位置，叩打或者

5、触碰某点，可以诱发病人肢体麻木，即为阳性患者，手术缓解症状的几率至少在80%以上。国内外病例报告有效率汇总分析：表1：糖尿病周围神经病:胫神经减压后的疗效(摘自Dellon,DiabeticNeuropathy,chapter10：Discussion:Globalconfirmation)数量症状改善研究神经病人疼痛感觉1992Dellon312285%72%1995Wieman&Pate332692%72%2000Caffeel1583686%50%2000Aszmann,Kress&DelIon161269%2001Tambwekr101080%

6、70%2003Wood&Wood333390%70%2004Biddinger&Amend152286%80%2004Valdivia,Weinand&Maioney606085%85%2005Lee&Dellon464692%92%2005Nelson&IJttle6686%86%2005Steck252584%72%2005Rader494990%75%2005DiNucci363680%80%2005Yao707095%95%2006Siemionow373790%90%总计51646488%79%464例病人，共进行了516条神经的手术，疼痛缓

7、解率在88%,感觉障碍恢复率在79%。3、为什么糖尿病等神经病变容易发生多神经卡压的情况糖尿病周围神经病变因为双重因素，易于形成神经卡压。葡萄糖为神经提供能暈，产生的神经冲动向上为大脑提供信息，向下感受手指或者足趾信息。葡萄糖进入神经示，转变为山梨醉，山梨醉将水分拉入神经内，引起神经白少肿胀；当肿胀的神经穿过狭窄坚唤的腔隙时,神经承受了额外压力，弓］起神经卡压。神经内压力增高，血流速度下降，减少了氧供应，肢体感觉到麻木、蚁行感，时间长了，神经纤维将死亡，较粗神经更容易受压。另一个因素是糖尿病病人体内的糖与神经周围结缔组织结合，神经更加坚硬，柔韧度下降，

8、易于受到牵拉;最示，神经受压示自我修复能力下降。在DelIon三联神经减压手术中，并不改变这种代谢过程，而是将神经周围坚硬、狭窄间隙扩大。并不是所有病人都适合手术，存在有神经卡压的病人才是手术适应症病人。特发性神经病变：许多神经病变，没有明显的病I大1。对于合并有神经大神经纤维病变，也可以通过神经减压手术缓解症状。化学药物性神经病变：治疗肿瘤的化学药物可能存留在神经内部，神经易于出现卡压，对于这部分病人，仍然适合神经减压手术。重金属屮毒性神经病变：重金属可以附着于血管的细胞上，时液体渗出到血管外，进入神经内，引起神经肿胀，易于出现神经卡压。就如糖尿病一

9、样，神经减压手术同样是有效地。麻风病麻风病人常伴有神经损伤，神经减压手术对于部分病人同样冇效。4、哪些周围神经病患者适合周围神经减压手术A、糖尿病周囤神经病糊尿病周围神经病确诊麻应采用系统的药物治疗，对于药物治疗效果不佳者，应积极采取手术治疗，以改善患者生活质最、预防糖尿病足和避免截肢。1糖尿病病情稳定：血糖控制良好，最好空腹血糖7mmol/l以下，血糖正常应至少2周以上;1经过3个月以上系统的神经营养药物及改善微循环治疗，疼痛与麻木症状仍无缓解者；1下肢血管没有明显狭窄或者轻度狭窄：下肢血管重度狭窄或者闭塞者，需要先行血管外科治疗，肢体血供改善麻，仍

10、存在有神经症状者；1神经Tinel征阳性：在神经走行叩击神经，引起肢体麻木、疼痛为阳性；1病人