膀胱癌的治疗以及护理.ppt

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1、膀胱癌的治疗和护理泌尿外科王传萍学习目标了解膀胱癌的病因病理相关知识熟悉膀胱癌的临床表现和治疗原则掌握膀胱癌的围手术期护理和健康宣教一、概况定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤在我国发病率居泌尿系肿瘤首位男多于女，约为4∶1发病年龄多在40岁以上复发率高，一旦复发，恶性度增高好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处二、病因外源性致癌物质：β-奈胺和联苯胺类化合物吸烟内源性致癌物质：色胺酸代谢异常其它致癌因素：埃及血吸虫病、腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑病、炎症、结石、病毒膀胱癌绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤，鳞癌和腺癌

2、少见按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。三、病理分化程度一级分化良好、低度恶化二级低分化、中度恶性三级分化不良、高度恶性转移途径膀胱癌直接浸润、淋巴转移常见，血行转移多在晚期。浸润深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳头状、无浸润T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织原位癌(Tis)：局部粘膜呈红色点状改变，与充血的粘膜相似。表浅的乳头状癌(Ta、T1)：浅红色，蒂细长，有绒毛状分支，似水草在水中漂浮。浸润性乳头状癌(T2、T3)：深红色或褐色，草莓状或团块状，基地部较宽，附近粘膜充血、水肿、增厚，活动性小。浸润性癌(T

3、3、T4)：局部隆起呈褐色结节团块状，表面坏死形成溃疡，附有絮状物和钙盐沉着，界限不清。（1）血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。四、临床表现（二）排尿异常膀胱刺激征排尿困难尿潴留晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。肿块增大堵塞膀胱口四、临床表现（三）肿块及疼痛浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。四、临床表现（四）全身表现阻

4、塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。四、临床表现五、诊断尿液脱落细胞检查：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。膀胱镜检查：有决定性意义膀胱造影B超CT静脉肾盂造影膀胱镜检查为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。膀胱镜报告上显示的“珊瑚样肿物”（癌变组织）影像学检查IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱

5、造影可见充盈缺损。经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。六、治疗原则1.手术治疗原则上浅表肿瘤，可采用保留膀胱的手术；较大、多发、多次复发以及浸润肿瘤，应行膀胱全切除术。（1）经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethralresectionofbladdertumor,TURBt）：是治疗膀胱肿瘤的首选方法，对单发、分化好、非浸润性癌，单纯使用此法即可。（2）膀胱部分切除术：适用于肿瘤比较局限、浸润性生长、位于膀胱侧后壁或顶部者。（3）根治性膀胱全切除术：在男性包括膀胱、膀胱

6、周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊等，在女性包括全子宫、阴道前穹、尿道、卵巢等。膀胱全切术后需行尿流改道，常用方法有回肠膀胱术（图）、可控膀胱术（图）、输尿管皮肤造口术（图）。回肠代膀胱术看图说话：可能发生什么并发症？护理重点在哪里？可控性回肠代膀胱术看图说话：有什么优点？护理重点在哪里？输尿管皮肤造口术看图说话：评价一下这种治疗方法护理重点在哪里？治疗原则2.灌注化疗凡接受保留膀胱手术者，术后2年内复发率在50%以上。术后应常规进行膀胱灌注化疗，常用吡柔比星、丝裂霉素、阿霉素、塞替派、羟喜树碱等抗癌药及卡介苗等免疫抑制剂，以预防或推迟肿瘤复发。护理评估1.健康史了解病人

7、年龄、性别，有无长期吸烟或从事橡胶行业工作史，有无膀胱慢性感染与异物史，有无其他伴随疾病史。家族中有无肿瘤病史。2.身体状况了解有无血尿，血尿是否具有间歇性无痛性的特点，有无膀胱刺激症状，及严重程度怎样。检查有无耻骨上区肿块及淋巴结肿大、咯血、骨痛、病理性骨折等转移症状。3.辅助检查了解实验室、影像学、膀胱镜及尿脱落细胞学等检查的结果。4.心理、社会状况了解病人及家属对病情、治疗方法、术后并发症及术后康复的认知程度，家庭经济状况及社会支持程度等。护理诊断与合作性问题1.恐惧、焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术、尿流改道等有关。2.营养失调：低于机体需要量与