薛梅呼吸治疗护理管理.ppt

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1、目的以受损的呼吸功能为诊疗核心帮助患者维持满足其生理需求的呼吸功能，进而有助于循环、肾脏、脑等重要脏器的功能稳定，最大限度地减少由于呼吸功能受损导致的死亡和生活质量下降服务对象各种疾病导致的急性、慢性呼吸功能不全的患者内容呼吸功能评估和呼吸治疗监测气道管理氧气治疗机械通气治疗呼吸康复训练患者健康宣教呼吸治疗(RespiratoryCare)的概念护理管理医生和护士构成实施医疗管理的两大主体医生在医疗管理中的作用疾病诊断治疗方案制定治疗方案的部分实施护士在医疗管理中的角色病情监测治疗执行独立于医嘱之外的护理诊断和治疗医疗后勤管理—护理管理是医疗管理的重要组成—护理

2、管理涵盖几乎所有医生未涉及的医疗过程呼吸治疗的临床实施呼吸治疗专业性强，适用面广要求人员相对专业化其他国家和地区呼吸治疗的组织形式北美及中国台湾：呼吸治疗师欧洲及中国港澳地区：以专科护士为主体国内呼吸治疗的专业化发展方兴未艾以呼吸治疗师为主体？以专业护士为主体，形成专业化的护理呼吸治疗体系？存在诸多有利因素呼吸治疗的护理管理工作内容：涉及呼吸治疗的各个方面病情监测护理治疗患者教育设备管理服务对象：包括各类呼吸功能不全患者严重急性呼吸衰竭轻中度急性呼吸衰竭慢性呼吸功能衰竭工作地点：涵盖不同场所ICU普通病房家庭—成为呼吸功能不全的一体化医疗管理体系中的重要组成—形

3、成护理专业化发展的重要方向以我科的临床护理工作为例浅析呼吸支持治疗的护理管理呼吸治疗的护理监测护理在呼吸治疗监测中具有重要意义护士是病情连续监测工作的主体连续准确监测是医生诊疗决策的重要依据标准化的记录是高质量监测的关键ICU护理记录单呼吸治疗记录单有创机械通气记录单无创机械通气记录单辅助咳痰记录单非呼吸治疗记录单监护记录单出入量单生命体征单腿围、腹围观察单尽可能实现数据库形式的病情记录北京朝阳医院呼吸与危重症医学科ICU机械通气记录单(无创）姓名：性别：男□女□床号：病案号：JX诊断：无创机械通气第天呼吸机型号：自备：是□否□，人机连接方式：鼻罩□面罩□品牌：

4、ResMed□凯迪泰□其他型号：L□M□S□呼气装置：面罩呼气装置□侧孔型呼气装置□静音型呼气装置□平台型呼气装置□，供氧方式：呼吸机供氧□外接供氧□，氧气接口：面罩□呼气装置□使用过滤器：是□否□，保留气管切开导管：是□否□号管，身高，理想体重（IBW）,备注：TimeMode机械通气参数设定机械通气监测指标面罩经ETT吸痰（次数）吸痰时间性状经口鼻吸痰次数性状Fio2氧流量RRbpmIPAPcmH2OEPAPcmH2OTiTi%I:ERampIPAPcmH2OEPAPcmH2OTvemlRRbpmLeakUlcer(Y/N)Cl/Ch注:吸痰时间表示方法：T

5、1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒痰液性状表示方法:1、Ⅰ度:稀水样、泡沫样，不挂壁；Ⅱ度：附着在吸痰管壁上，可冲洗掉；Ⅲ度：附着在吸痰管壁上，不能冲洗掉.2、C1:白;C2：黄白；C3：黄；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉红色泡沫；C8：铁锈色ICU无创机械通气记录单北京朝阳医院呼吸与危重症医学科ICU机械通气记录单(有创）姓名：性别：男□女□床号：病案号：JX诊断：有创机械通气第天呼吸机型号插管方式：经鼻□经口□号管，导管尖端距隆突距离cm，外露：cm，确认方法：胸片□气管镜□，确认时间：月日时带气囊上滞留物冲洗装置：是□否□

6、气管切开号管气切套管类型：可发声□普通□可更换导管内芯□加强型□气道吸引方式：密闭□开放□使用细菌过滤器：是□否□,身高，理想体重（IBW）,备注：time机械通气参数设定机械通气监测指标气道管理ModeFio2RRbpmPiPcmH2OPEEPcmH2OTVmlTiPp/PmPEEPTVeRR气囊压力cmH2O气囊上滞留物清除经ETT吸痰（次数）吸痰时间性状经口鼻吸引注:吸痰时间表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒痰液性状表示方法:1、Ⅰ度:稀水样、泡沫样，不挂壁；Ⅱ度：附着在吸痰管壁上，可冲洗掉；Ⅲ度：附着在吸痰管壁上，不能冲洗掉.

7、2、C1:白;C2：黄白；C3：黄；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉红色泡沫；C8：铁锈色ICU有创机械通气记录单病例分析：护理记录对机械通气治疗的指导价值男性，68岁诊断：重症肺炎并发呼吸衰竭、脑梗塞有创通气7天，拔管后无创通气第2天病情出现反复PaO2：90mmHg→75mmHgPaCO2：40mmHg→60mmHg参数调整：增加吸气辅助压增加压力后，潮气量↓！！206206206可能的原因—对腿围、腹围观察表的分析腿围、腹围观察表腿围：在出现下肢DVT时测量腹围：在腹腔内压↑/腹胀时测量腹围变化拔管前101cm无创通气2天105cm增加I

8、PAP3h118cm患者