换药拆线综述.doc

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1、换药拆线综述原则：1无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；忖的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创曲4.引流通畅；5.促进组织生长；换药的基木技术：1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；换药前准备1.充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液

2、，扩创所需的局部麻醉药刀片,深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造痿的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过稈屮可能发生的情况，均应详细了解充分准备。2.无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽了，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺看伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开）,评估需要的器械,和敷料的数量，种类，然后去洗手麻,准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把银了，酒精棉球等，夹拿器械时，银了一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹银了，放弯盘中问，夹纱布盖在上面，碘

3、酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（碘酒起主要消毒作用，会阴和皮肤黏膜不用碘酒）。换药操作：手取外辅料，再用锻了取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把银了，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外冋字型消，硕酒消毒后洒精两遍以上脱碘，范囤要超过切口至少2CM。盖纱布光血朝下，盖六层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂胃纱布粘，一般三条，两边压边粘，屮间一条。最后洗手（保护H己）。换药顺序：先清洁后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。

4、换药频率：原则上辅料湿透即应换药1.一般伤口：首次手术后24h内，以后每3・4天/次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7-9X/次；4.消化道痿：1天/次；5.夏夭，每天换，敷酒精纱；换药的适应症：术后3〜4天检杳伤口局部愈合情况，观察伤口有无感染•估计术后有伤口出血、渗血可能，或外层敷料已被血液或渗液浸透者•位于肢体的伤口包扎示出现患肢循环障碍（胀痛.浮肿、颜色青紫）等局部有受压情况者•伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者•伤口己化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者•伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包

5、扎、固定失去应有的作用者•外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者•需要定时局部外用药物治疗者•手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者•各种痿管漏出物过多者•大、小便污染或鼻，眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者1.一期缝合的无菌伤口，病人无特殊不良反应，敷料不必更换，保持敷料的清洁和干燥直到拆线。如敷料污染或移位，应及时更换。2.无菌伤口病人主述局部疼痛、发热、刺痒等，应及时更换敷料，观察伤口，可能有以下几种反应：a.缝线反应：由于手术创伤，组织生理反应出现的暂时性水肿，术后2-3X针眼及缝线下发红，不是感染，局部消毒后，继续包扎观察

6、。b.针眼脓疱：针眼部红肿有硬结或脓疱。可拆除缝线，扩大引流，配合局部抗菌素或红外线照射C.伤口化脓感染：病人有全身反应，伤口可见缝线嵌入肿胀的皮肤组织内，局部红、肿、热、痛明显。处理:配合全身抗菌素应用，双氧水、洗必泰局部冲洗，局部引流，脓液送培养+药敏1.颜面、躯干手术24小时后第一次更换敷料，杳看伤口有无渗血、血肿。如发现血肿要及时清除。2.重睑、痣切除、鞍鼻手术后，伤口暴露，术后24小时可用生理盐水清洁伤口。3.磨削创面由于术后前三天渗出较多，应连续三天每LI一次更换外层敷料。4.肉芽创面植皮后，在术后第三天更换敷料，注意内层敷料打

7、开时，务必保持皮片不移动。5.感染伤口每日换药一次，分泌物多时每日两次。认识误区-换药次数愈多愈好-间隔时间越短越好（以为这样创面才能保持清洁，伤口愈合也就更快）•辩证的认识-换药可改善伤口愈合的条件，有利于伤口愈合-毎次换药，部会不同程度的损伤肉芽纟R织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长.即便是轻微的擦拭也是如此・企图通过勤换药.“彻底”冲洗伤口而达到伤口“无菌”是不可能的，相反会对伤口的愈合产生不良刺激常用的消毒剂：70%酒精2%碘酊0.1%的新洁尔灭0.001%-0.02%的咲喃西林碘伏碘酒是高效消毒剂，消毒效果好，但对皮肤刺激性大，更

8、不能用在粘膜上，不适宜开放性伤口的消毒。用时需用酒精脱碘。原理:游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分