两种开髓方法对下颌切牙双根管治疗率比较.doc

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1、两种开髓方法对下颌切牙双根管治疗率比较下颌切牙是人体口腔中体积最小的恒牙，多为单根管，双根管临床治疗率极低。岳保利等报道中国北方人下切牙双根管发生率为21.4%[1]；王慧明等报道福建人双根管发生率为14.2%[2],这些均与临床治疗率差异较大。笔者在经历几例失败病例后，对下颌切牙采取不同的开髓方法进行根管治疗，观察双根管的检出例数及治疗率，并对结果进行统计分析。1材料和方法选取2005年4月〜2010年8月在门诊就诊因各种原因需进行根管治疗的下颌切牙242颗，分为两组。对照组100颗，均为牙冠完整者；实验组

2、142颗。牙冠完整者40颗，残冠（损及切缘）50颗，残根52颗。对照组采用传统舌侧开髓治疗；实验组牙冠完整者采用垂直开髓法，即参照X光片根管影像从切缘进行开髓，不考虑对切缘的影响，残根残冠治疗如常规。对两组双根管的检出例数及治疗率进行统计。2结果（见表1）3讨论根管治疗目前被认为是治疗牙髓病、根尖周疾病最有效的方法。遗漏根管、根管清洁不彻底、根管充填不严密等是导致根管治疗失败的常见原因。X线片是判定根管数目和方向的主要手段，尤其在基层医院。下切牙的投照角度为唇舌向，只能将牙齿三维立体结构转换为二维平面图像，不

3、能全面反映根管的解剖形态。黄定明等对300颗离体下颌切牙采用唇舌向投照拍摄X线片，发现单根管率为96.66%,双根管率为3.34%；而釆用近远中向投照发现单根管率为67.89%,双根管率为32.ll%[3]o陈勤超等对150颗离体下颌切牙采用两种不同开髓方法进行根管治疗，于根中将牙体横断后统计，双根管检出率为14.67%[4]o研究发现，下颌切牙在牙根不同位置双根管发生率不同；根中1/3最高，达30%,根冠1/3为22.5%,根尖1/3为15%o体视显微镜下发现，下颌恒切牙根管形态复杂，存在新月形、8字形、直

4、月形以及圆形、椭圆形和三角形，且存在峡部[5]。以上研究都表明，下颌切牙的根管数目、根管类型、根管形态复杂多变，这对于该牙的根管预备和严密充填提出了严重挑战。而本组临床数据也显示，传统的下颌切牙开髓方法存在问题，容易遗漏舌侧根管，使其成为微生物和坏死组织的藏匿区域，导致根管再感染、治疗失败的风险增加。根充初期，根管封闭使得根管内致病细菌处于营养缺乏状态。饥饿时，细菌将其DNA紧缩成一束，形成超微细菌，以维持长时间冬眠状态。随着时间延长，药物作用下降，细菌通过开放的根管口获得新的营养来源，DNA束就会解开，恢复

5、其基因活性，重新自由游动或组成生物膜，进行群体生活，这就是根管内再感染的发病机制［6］。基层医院普遍缺乏显微根管治疗设备，笔者认为改变传统开髓方法，采用垂直开髓方法对下颌切牙进行根管治疗，可以有效降低根管内感染的发生率，提高治疗成功率。现代材料学的发展，尤其是前牙光固化美容树脂的广泛应用，使得前牙局部缺损的修复变得不再是问题。根管治疗完成后根据树脂修复要求，对边缘进行修整，充分比色、酸蚀、粘结、修复、抛光，即可达到理想效果。垂直开髓法存在的主要缺点是：对牙冠完整者会损伤切缘及唇面，治疗过程中影响美观，治疗完成

6、后不能用前牙啃食硬物，但经过耐心细致的解释，大部分患者都能接受。［参考文献］［1］岳保利，吴有农•山东人下颌切牙根管形态的研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,1993,3(2)：79-80.［2］王慧明，程辉，郑明，等.福建人下颌切牙在形态学研究［J］.福建医科大学学报,2007,41(6)：535-538.［3］黄定明，谭红，张富华，等•下颌恒切牙根管形态的影像学研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2006,16(8)：434-437.［4］陈勤超，孙淑芬，张颖利•不同开髓方向对探查下颌切牙双根管的影响［J］・

7、中华老年口腔医学杂志，2009,7(4)：215-217.［5］黄定明，郝玉庆，罗世高，等•中国人下颌恒切牙根管横切面的形态学研究［J］.四川大学学报(医学版)，2006,37(6)：916-918.［6］刘正•从微生物学角度思考感染根管的治疗［J］•上海口腔医学，2007,16(5)：449-452.［收稿日期12011-12-19［修回日期12012-02-20编辑/何志斌