上海市孕产妇保健工作规范.doc

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1、依据+《中华人民共和国母婴保健法》+《中华人民共和国母婴保健法实施办法》+《孕产期保健工作管理办法》+《孕产期保健工作规范》+《危重孕产妇抢救报告工作的通知》+《上海市孕产妇保健工作规范》工作方针：保健与临床相结合发展思路：目标上移、重心下移、工作前移目的：保障母婴安全孕产期保健服务的目的+提高孕产妇的自我保健意识+保障妊娠过程的正常进展+早发现、早干预妊娠风险+帮助产妇安全分娩，危急时得到及时和有效的救治+产后母亲顺利康复、婴儿健康成长孕产期保健服务+孕产期指——妊娠至产后42天孕前孕期分娩期产褥期妊娠风险

2、预警分类+绿色（正常孕妇）+黄色+橙色+红色+紫色红色预警1.严重心脏病变心功能III-IV级、中度以上肺动脉高压（≥50mmHg），右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期，各类心肌病等2.胸廓或脊柱严重畸形3.呼吸系统疾病：如哮喘反复发作、肺纤维化等伴严重肺功能不全4.急性、亚急性肝衰竭，慢加急性肝衰竭，慢性肝衰竭，肝硬化失代偿、妊娠期急性脂肪肝5.急、慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全（肌酐>177umol/L）6.糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血，甲亢危象等

3、内分泌疾病7.严重的血液系统疾病，如再障、重度血小板减少（<5×10/L）或进行性下降、极重度贫血（≤Hb30g/L）、白血病等8.严重的免疫系统疾病：如SLE（活动期）、重症IgA肾病等9.精神病急性期10.危及生命的恶性肿瘤11.其他严重内、外科疾病橙色预警1.心脏病变较严重：心功能I-II级，心肌炎后遗症，心律失常需药物治疗2.胸廓畸形、哮喘等伴轻度肺功能不全3.慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐133-177umol/L）4.需用药物治疗控制的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等5.血小板减少（PLT

4、50-100×109/L）并伴有出血倾向，重度贫血（31-60g/L）6.原因不明的肝功能异常7.癫痫8.病情稳定自身免疫性疾病，如SLE静止期、干燥综合征等9.智力障碍10.妊娠期并发症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，疤痕子宫伴中央性前臵胎盘、可疑胎盘植入，重度子痫前期等11.其他黄色预警1.心肌炎后遗症、心律失常等心脏病变，目前无症状、无需药物治疗，心功能正常2.哮喘等呼吸系统疾病，肺功能正常，孕期未发病3.肾脏疾病，目前病情稳定，肾功能正常4.肝炎病毒携带（表面抗原阳性，肝功能正常）5.病情稳定、无需药物

5、治疗的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等6.血小板减少（PLT50-100×109/L）但无出血倾向，中度贫血（61-90g/L）7.精神病缓解期8.尖锐湿疣、淋病等性传播疾病9.基本情况：年龄≥35岁或≤16岁，BMI≥24或≤18.5，生殖道畸形，骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm10.妊娠并发症：双胎妊娠、先兆早产，胎儿宫内生长受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期肝内胆汁淤积症，胎膜早破，羊水过少，羊水过多，≥36周胎位不正，前臵胎盘（除外橙色已列入的前臵胎盘种类）

6、11.其他紫色预警+所有妊娠合并传染性疾病——如HIV、梅毒、肺结核、肝炎等妊娠风险预警评估报告+产科初诊首诊孕妇均应根据《妊娠风险预警评估分类表》进行首次妊娠预警风险评估分类+“红色预警”——1个工作日内上报+“橙色预警”——3个工作日内上报+其他颜色预警——7个工作日内上报+对于患有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇，由副主任及以上医师进行评估和确诊。确诊后填写《不宜继续妊娠报告卡》，于当日立即上报区妇保所妊娠风险预警动态评估会诊+在对孕妇进行孕中、晚期产前检查时应继续进行妊娠风险预警动态评估，复诊中首

7、次评估或分类升（降）级着均需填报“重点孕妇报告单”，其中分类变化着需注明“升级”或“降级”+需要会诊的重点孕妇原则上以区县内会诊为主，并填写《重点疾病会诊单》，同时应发挥辖区内三级综合性医疗机构的综合诊治优势。+医疗保健机构对转出的高风险孕妇，应在发出会诊申请后负责追访落实其就诊情况（红色预警在3个工作日内；橙、紫色预警在7个工作日内）；接诊医疗保健机构应在评估确诊后2个工作日内反馈会诊意见。必要时可请对口会诊抢救中心进行会诊，指导后续诊治。妊娠风险预警管理+绿色标识（正常孕妇）：孕中、晚期和分娩前随访+黄色

8、标识：每月随访一次，追踪重点孕妇转诊单或重点孕妇报告单确诊结果，了解孕期妊娠风险评估分类的升、降级+橙色标识：妊娠合并症病情较重，对母婴安全有一定威胁，原则上应在二级或三级综合性医疗机构进行产前监护及随访，直至分娩+红色标识：疾病严重，继续妊娠可能危及孕妇生命，原则上应在三级综合性医疗机构诊治。病情危重者需及时转本市危重孕产妇会诊抢救中心救治。对不宜继续妊娠的孕妇，需告知本人继续妊娠的风险，劝告其终