产后出血的预防和处理指南.ppt

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1、产后出血的预防和处理指南段涛上海市第一妇婴保健院定义普遍定义：产后24小时内出血量≥500mL其他定义：红细胞压积降低10％;“需要输血”的出血威胁产妇血液动力学稳定的出血量失血量的估计休克程度代偿轻度中度重度失血量500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL10％-15％15-25%25%-35%35-45%血压变化无轻度下降明显下降极度下降(收缩压)80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg症状和体征心悸虚弱焦躁不安休克头昏眼花出冷汗苍白呼吸困难心动过速心动过速少尿无尿病因归纳为4T:tone、tissu

2、e、trauma、thrombinTone病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产程延长、多产次）、羊膜内感染（发热、ROM延长）、子宫功能或解剖异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）Tissue妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、凝血块滞留Trauma宫颈、阴道或会阴撕裂（急产、手术产）、子宫切口延伸或撕裂（胎位不正、深入衔接）、子宫破裂（前次子宫手术史）、子宫内翻（产次多、宫底部胎盘）Thrombin既往病史（血友病A、温韦伯氏疾）；妊娠期特有疾病（IPT、子痫前期性血小板减少症、DIC、子痫前期、死胎、严重感染、胎盘早

3、剥、羊水栓塞）预防－建议＃1根据以上病因和危险因素，临床医师应该评估每一名患者产后出血的危险性，并给予适当的处理。预防－建议＃2研究缩宫素、米索前列醇、卡贝缩宫素对产后出血的预防作用，结果发现，胎儿前肩娩出后常规预防性使用缩宫素可减少PPH的风险预防－建议＃3尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，但没有证据显示它可预防PPH，而对牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘这两种方法，尚没有进行独立研究。但对第三产程的处理，直至研究证实这些处理方案无效时才不再实施，否则应予早期脐带钳夹，牵拉脐带，按压宫底以及检查胎盘和下生殖道的完整性。处理－步骤1复苏静脉补液面罩吸氧监测BP,P,R

4、,U/O+/-导尿管+/-监测氧饱和度查找病因探查子宫探查生殖道检查病史记录观察血凝块实验室检查CBC凝血功能检查交叉配血检查处理－步骤2Tone按摩加压药物Tissue人工剥离胎盘刮宫术Trauma纠正子宫内翻撕裂缝合术确认破裂处Tissue人工剥离胎盘刮宫术处理步骤3-难治性PPH求助-产科/外科医师-麻醉师-实验室/ICU医师局部治疗-用手压迫止血+/-宫腔纱条填+/-血管加压素+/-动脉栓塞BP和凝血功能-晶体-血制品处理-步骤4-修复撕裂处血管结扎-子宫血管-髂内动脉-卵巢血管-子宫切除步骤5-子宫切除后出血-腹部包扎加压-血管造影下动脉栓塞