产后出血的预防和处理指南

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1、现代妇产科进展"##V年W月第/&卷第W期-$31’7X?FHF8L4H=1*，@53U"##V，N1*Y/&，<1YW出现，临床指南也会根据实际情况相应的调整。加拿大!产后出血的预防和处理指南!发表于"###年，现在看来，大多数的建议还是正确的，但是部分内容有些和新的循证医学证据不完全符合。例如在预防产后出血部分，指南认为!两个已发表的随机对照试验研究了米索前列醇对$$%的预防作用。虽然二者既不是双盲试验，样本也没有足够大到产生有统计学意义的结果，但结果是可喜的，目前正进行大样本研究。若证实有效，则用米索前列醇预防产后出血，不仅成本低，而且是经肠道用药。而且同

2、样重要的是，发展中国家，米索前列醇可以在室温下保存很长一段时间。!但是最新的大量循证医学证据认为：目前，和安慰剂或无治疗组相比，没有证据显示任何途径给予米索前列醇是更有效的促进子宫收缩的药物。和注射宫缩剂相比，口服米索前列醇片&##!’防止产后出血（!(##)*）的效果明显降低，加用宫缩剂的效果亦不佳。如不加用宫缩剂，肛塞米索+##!’和注射宫缩剂相比有效性更低。有良好的证据表明，任何途径给予米索+##,&##!’都可增加发抖的危险。如果米索的剂量超过+##!’，也将明显增加发热的危险。这说明，在没有其他缩宫素的情况下，米索可以用来预防和治疗产后出血，但是效果并

3、没有以前想象的那么好，还会出现副作用。（收稿日期-"##&./"./"）#产后出血的预防和处理指南（012345*6789:;3"###）主要作者<546=>223)54?@A，BC969，DE)14F14:G，95F>H3I4H@5=JI4414@A，BC969，G354FK13E，7<9531*L4M54H@A，99B$95*’53L，:GA24=54DF=>H?@A，99B$N54=12OH3G9产科临床操作委员会成员95F>H3I4H@5=JI4414（9>5I3）@A，BC969，G354FK13E，7<@53=.PO14:3?H452*F，@A，BC

4、969，M565**H，Q9PO144H953’I**，@A，BC969，7FF5R5，74?，

5、$$%）的预防和临床处理作一综述，为临床医师提供预防和处理产后出血的指南。涉及方面：预防、适当干预、使其影响最小化的方法。结果：建立常规，便于临床医师鉴别可能的高危人群，一旦发生产后过多出血，可指导临床如何迅速处理。证据：遵循加拿大定期健康检查办公室制定的证据等级。评估：由产科专家完善。利弊和成本：评估子宫收缩药和其他积极处理措施的方便性、正确性、有效性和安全性。建议：根据证据的等级，本指南分等级列出了/"条建议。确认：按照@H6%词表推荐的;1?F;53F2)>5H)133>5’H在)HE*I4H上查询相关文献，在91=>354H图书馆查找相关研究文献，并参考

6、F>H:M:C@=123?H@5425*。发起人：由产科临床实践委员会制定和综述，并由6789（加拿大妇产科协会）委员会批准。#该指南经产科临床操作委员会审查并通过万方数据/V(现代妇产科进展

7、5$图书馆查找相关研究，文献参考*/$9:9;#8(-,)$#+5-+3的相关内容。每条建议的证据等级均在随后的括弧内用罗马数字标示。证据等级系统是采用加拿大定期健康检查办［!］公室制定的分级标准。本指南由产科临床实践委员会和加拿大妇产科协会制定和完善。<"引言［<，=］不管产后出血的治疗措施得到了如何明显的改善，亦无论是在发展中国家还是在设备齐全的现代［>?@］医院，早期产后出血仍是母体病率和死亡率的重要原因。产后出血是目前临床医师面临的最有挑战性的并发症之一。预防、早期鉴别和及时适当的干预是降低并使其对母体的影响减少至最小化的关键。提供产时保健的医护人员应常

8、规按照几个步骤来预防11