护理查房模版.ppt

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1、心肌梗塞护理查房病史概括患者18床叶满生，女性，68岁，因“胸骨后灼痛1周，加重12小时”2012-06-18入院。患者1周前劳累后出现胸骨后灼痛，自服“速效救心丸”后疼痛缓解。12小时前患者休息时出现胸骨后灼痛加重，伴恶心，服用“速效救心丸”无效。遂至我院就诊，为进一步诊疗，门诊拟“冠心病，心绞痛”收住入院。既往个人史患者体质一般，既往有肾结石史,有支气管炎病史。出生本地，无疫源疫水接触史，无手术外伤史，无食物药物过敏史。小学文化，育有3男，丈夫体健，经济条件可。体格检查T:36.7℃，P:94次/分，R:23次/分，BP:153/92mmhg,

2、神志清，精神软，痛苦貌。呼吸略促，口唇微绀，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，胸廓无畸形，两肺底闻及少许湿罗音，心界不清，心率：94次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，舌暗红，苔薄白，脉弦。辅助检查急诊心肌酶谱提示：天门冬氨酸氨基转移酶：67U/L乳酸脱氢酶（LDH）：409U/L肌酸激酶（CK）：372U/L肌酸激酶MB同工酶：93U/L肌钙蛋白：阴性急诊心电图提示：1、窦性心律2、前间壁导联ST段弓背抬高3、V1-V3导联r波递增不足4、部分导联T波改变辅助检查入院当天17：00复查心肌酶谱提示：天门冬氨酸氨基转移酶：

3、125U/L乳酸脱氢酶（LDH）：326U/L肌酸激酶（CK）：856U/L肌酸激酶MB同工酶：147U/L肌钙蛋白：弱阳性心电图提示：对照前次未见明显改变。入院诊断中医：心痛(心血瘀阻型)西医：急性心肌梗塞入院医嘱入院于内科护理常规，一级护理，低脂饮食，吸氧3L/min,心电监护，卧床休息，于波立维、低分子肝素钙针抗凝，阿司匹林抗血小板聚集，欣康针扩冠、改善心肌缺血，倍他乐克减轻心肌耗氧，阿托伐他汀稳定斑块，奥美针护胃，曲马多针止痛等治疗，中药于活血化瘀、通脉止痛治疗，记24小时尿量。护理诊断疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）活动无耐力：（与心肌坏

4、死致心脏功能下降有关）心输出量减少：（心肌梗死后心肌收缩力减弱有关;EF提示:35%）有便秘的危险：（与绝对卧床有关，与不习惯床上排便有关）潜在并发症：（心律失常，心源性休克，猝死)潜在并发症：出血（与使用低分子肝素，波立维等有关)护理措施1，休息：发病后1周内绝对卧床休息，限制陪客，进食，排便，洗漱，翻身等活动由护士协助完成，防止病情加重。绝对卧床期后，可根据病人病情，耐力情况逐渐增加活动量。2，止痛：遵医嘱给予止痛剂，注意及时询问病人疼痛的变化情况。给予2-4升每分氧气吸入。3，饮食护理：最初出2-3天以流质饮食为主，以后随病情逐渐过渡至半流质

5、，软食和普食。食物应低脂，易消化，宜少量多餐。护理措施4，心电监护：若发现室性早搏>5次/分；室性早搏R-on-T现象；多源性室性早搏及成对或连续的室性早搏；一度或二度房室传导阻滞；快速心房颤动。立即通知医生。5，排便护理：嘱病人排便时严禁用力以免增加心脏负担。心肌梗死急性期常规给予缓泻剂。6，并发征的观察：严密观察患者神志，生命体征的变化，及时复查心肌酶，心电图等，及时发现并发征的发生，协助医生积极抢救。护理措施7,溶栓的护理：询问病人是否有活动性出血，近期大手术或外伤史，消化性溃疡，严重肝肾功能不全等溶栓禁忌证。准确迅速配制并输注溶栓药物。注意

6、观察用药后有无寒战，发热，皮疹等过敏反应，是否有皮肤，粘膜，内脏出血。使用溶栓药物后，定期描记心电图，查心肌酶，询问胸痛情况。中医辨证施护患者以胸痛胸闷为主症，属中医“心痛”范畴。瘀血阻于心脉，不通则痛，故见胸部灼痛，固定不移，心胸瘀阻，心失所养，故胸闷心悸。舌紫暗，或有瘀斑，脉涩。治疗以活血化瘀，通脉止痛为主。方剂首选血府逐瘀汤加减。针剂以丹参多酚酸盐静滴活血化瘀、参附注射液益气固脱治疗。中医辨证施护中医护理指导：中药汤剂以温服，热服，一日两次。起居上避风寒，注意防寒保暖。饮食以清淡、低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素为原则。宜食辛温宣化，温通行气，

7、以利通心阳，开瘀结，如葱、姜、蒜、萝卜、玉米、香菇、以及新鲜蔬菜水果。主管护师补充通过以上责任护士的汇报，我认为该患者还存在恐惧与焦虑：与剧烈胸痛，对自身疾病不了解，担心梗死再次发生有关这个护理诊断。我们应以紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张而忙乱，不要在病人面前讨论其不良病情。适时介绍环境，监护仪的作用。胸痛剧烈时，有护士陪伴在旁，应向病人简要解释其病情及对其实施抢救措施的目的。帮助病人树立战胜疾病的信心，配合治疗及护理。疾病演变2012-6-19复查心肌酶谱提示：天门冬氨酸氨基转移酶：152U/L乳酸脱氢酶（LDH）：506U/L肌酸

8、激酶（CK）：642U/L肌酸激酶MB同工酶：81U/L肌钙蛋白：阳性心电图提示：1、窦性心律2、V1-V3ST段抬高3、