糖尿病足的诊断治疗.ppt

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1、糖尿病足的诊断治疗概述我国患者病情控制差，绝大部分病人临床诊断时已经出现并发症，因肾、眼、心脑血管、足等病变的致残率及死亡率，均明显高于国外。糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因下肢缺血合并感染的足，其主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。糖尿病足流行病学资料在糖尿病患者四种特异性慢性并发症——眼病、肾病、足病、周围神经病变中，糖尿病足部病变是其中最常见而又严重的并发症之一。西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢.糖尿病是许多国家截肢

2、首位原因.美国每年实施60000例非创伤性手术中，50%为糖尿病患者.糖尿病足流行病学资料糖尿病足是由于周围神经病变、血管障碍（以下肢闭塞性动脉硬化为主）、感染等原因，单独或组合引起的糖尿病特有的足部病变。有5%的糖尿病患者因为糖尿病足而截肢，截肢率是非糖尿病患者的15倍。在非外伤患者截肢中，57%以上是糖尿病引起的。有些糖尿病足病人不愿截肢，但发展下去，足部的感染会通过血液传到全身，引起败血症，最后危及生命。糖尿病患者一旦有足溃疡，其治疗花费很大，往往几千元到数万元不等。美国平均费用为25000美元,瑞典43000美元.糖尿病足流行病学资料

3、我国资料我国住院糖尿病患者的患病率为1.6%-6.4%近年来,糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者正在增加.糖尿病足的病理生理学糖尿病足的病变基础是糖尿病病人的两大慢性并发症，即血管病变和神经病变。1、感觉和运动神经病变2、自主神经病变3、血管病变4、感染糖尿病人糖尿病足三个主要原因1.糖尿病引起的下肢血管病变。有微血管病变，也有大血管病变。糖尿病足主要侵犯足背动脉、胫前动脉和腘动脉等，生成斑块，进而引起阻塞。微小动脉病变主要是微动脉的栓塞、创伤、感染或痉挛引起的微动脉血栓，影响下肢和足部血液供应，经常表现为小腿抽筋。所以大家一定要当心，抽筋不一定是

4、缺钙，而可能是足部病变的一个早期表现。足部苍白、皮肤温度低，也可能是一只脚热，另一只脚冷。若病人的脚已经发黑，即已错过了最佳治疗时期。　　怎样诊断糖尿病足的血管病变？如果足背动脉搏动减弱或者消失（当然我们经常用的方法是两只脚进行比较），那么他可能有糖尿病引起的足部病变，应该做一次足部彩色B超检查（多普勒检查）。若上述几根主要的血管有阻塞，有巨大斑块形成，就可以诊断为糖尿病足。2.糖尿病引起的周围神经病变。患者开始症状是走一会儿路脚就麻了，后来疼痛，再后来是很常见的间歇性跛行。为什么会发生间歇性跛行？因为血管阻塞或变窄，血供状况变差，走走路就

5、会疼，坐一会儿就好了，但再走一段又会疼痛。神经病变最开始的症状是麻木，后来是疼痛，再严重一点是痛觉消失，温度觉、感觉（浅感觉、深感觉）丧失。如果在此基础上有外部细菌感染，病情就会越来越严重。周围神经病变典型表现是什么？主要有两大症状：麻木和疼痛。麻木的特点是晚上比白天多见，下肢比上肢多见，两侧对称。疼痛的特点一开始是刺痛，如果影响到运动神经，会有持续的疼痛，再严重可以引起肌无力、肌型痛性痉挛。很多病人感到不舒服，没有力气，这也可能是糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变的确诊要靠肌电图。早期发现神经病变，主要是看有没有疼痛、麻木、燥热、刺痛等

6、症状。可以做一个尼龙丝感觉检查和电生理检查（做正中神经、趾神经、胫前神经）。3.感染。糖尿病足很容易受到细菌感染，合并感染是加重坏疽病情发展的始动因素，早期以金黄色葡萄球菌、霉菌感染较多，中晚期有肠道菌群的感染，25%是厌氧菌感染。细菌大量繁殖，必然造成末端组织的缺血缺氧，为厌氧菌生长创造了有利条件，可加重病情。糖尿病足感染G+球菌和G-肠杆菌分别对万古霉素和美洛培南最敏感。随着糖尿病足Wagner分级增高，细菌混合感染和厌氧感染以及MDR株增多，使治疗时间延长，截肢及死亡率增高，故根据药敏结果选择敏感有效抗菌药，是治疗糖尿病足感染的关键。糖

7、尿病足临床表现，早期有脚发冷、皮肤苍白、青紫或水肿、抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重，出现伤口经久难愈，所以预防糖尿病足最关键的是避免出现伤口。如果患者对割伤、烧伤、碰伤等损伤没有感觉，发生严重足病的风险就大大提高。最严重的是糖尿病足坏疽：湿性坏疽有水渗出；干性坏疽时，大块组织像要掉下来。这都是很严重的血管神经并发症。糖尿病足的诱发因素常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等高危险足的特点外周神经病变躯体自主神经外周血管病变以往发生过足部病变脚部畸形，如爪形趾、Charcot关节病变存在有胼

8、胝失明或视力下降糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全年老者，特别是独居者在没有其他帮助下，无法够到足部对糖尿病了解较少足部感觉丧失糖尿病足的临床表现1.一般表现2