锁骨下静脉穿刺置管术ppt课件.ppt

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1、锁骨下静脉穿刺置管术1内容相关知识适应症方法并发症及相应处理办法41232相关知识1952年Auban首先提出锁骨下静脉入路的穿刺方法，与其他大静脉相比，锁骨下静脉有解剖变异小，易显露，易护理，病人受限少，长短期、立卧位均可携带等优点。3相关知识—解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约有侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。4相关知识—解剖5相关知识—解

2、剖6相关知识—解剖7锁骨下静脉置管术的优缺点优点:1.锁骨下静脉有解剖变异小。2.锁骨下静脉易显露，对危重病人搬动少，容易消毒。3.锁骨下静脉置管处容易护理。4.病人受限少，长短期、立卧位均可携带。5.其他。8锁骨下静脉置管术的优缺点缺点：1.各种并发症发生率高，如：气胸、血肿。2.触及锁骨下动脉困难，容易误入动脉。3.可能误入颈内静脉，导管未能留置在上腔静脉。4.气栓：锁骨下肌及前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后不易回缩，易导致气栓。5.其他。9锁骨下静脉穿刺置管术的适应症1.需要短时间内输入大量液

3、体或输血，而外周静脉通路建立困难者。2.用于监测CVP、肺动脉压、PCWP、等血流动力学数据。3.需要输入血管刺激性强的药物：血管活性药物、化疗药物、静脉营养等10锁骨下静脉穿刺置管术的适应症4.其他目的，如：临时心脏起搏器、血管造影等。11锁骨下静脉穿刺置管术的方法一般原则：选择合适的中心静脉穿刺导管（单腔、双腔、三腔）。通过胸壁标记测定从准备穿刺的位置到所需要放置导管位置的深度。12锁骨下静脉穿刺置管术的方法胸锁关节-锁骨下静脉。胸骨柄中部-头臂静脉。胸骨与胸骨柄连接处-上腔静脉。胸骨与胸骨

4、柄连接下5cm-右心房13穿刺前准备工作1、判断患者病情，掌握适应症：如患者有无心律失常、凝血功能、穿刺侧肺部情况等。2、详细向患者（家属）交代穿刺的必要性及风险，并取得其同意。3、选择适合的导管，如：单双腔导管、漂浮导管等。4、准备好穿刺置管所用其他药品及物品，力求全面，节省时间。14穿刺前准备工作5、让患者保持适合穿刺的体位。6、体表做好穿刺标记。7、无菌准备。8、备好抢救设备，如：除颤仪。15入路锁骨上入路。锁骨下入路。16锁骨上入路病人仰卧，垫高肩部，头转向对侧，尽量挺露出锁骨上窝。穿刺

5、点位于胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1cm处。针干与锁骨呈45°角，针干保持水平线或略向前偏15°角指向胸锁关节进针。通常进行1.5-2cm，即可进入静脉17锁骨上入路据解剖所见，锁骨上入路易损伤胸膜18锁骨下入路体位：病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。（穿刺侧的上肢外展45度，后伸30度位以向后牵拉锁骨）右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15~30°，头稍偏向穿刺对侧。19体位20穿刺点的选择多选择右侧锁骨中点下方1.5-2cm左右进针。因习惯不

6、同大家会把穿刺点选在中点偏内或者偏外2cm左右的范围。21穿刺点的选择22穿刺点的选择23穿刺点的选择24穿刺的方法充分消毒：1、面积：以穿刺点为中心直径15cm的范围。2、选用消毒液：碘伏。3、最好用纱布消毒，能保证消毒范围能均匀一直的涂抹。4、铺巾。25穿刺的方法做好充分的局部麻醉：按正规的外科局部麻醉手法，并保证麻醉的范围，包括锁骨下缘的骨膜。26穿刺的方法穿刺手法：1、针尖指向胸骨上窝，尽量保持针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸

7、。2、进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，确定在静脉腔内时便可置导管。27穿刺的方法3、穿刺时保持穿刺针斜面指向心脏方向。4、当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，判断是否穿刺到静脉。28静脉血？动脉血？1、观察血的颜色：静脉血为暗红色，动脉血鲜红色。2、观察血液压力：静脉血缓缓涌出，随呼吸动作出现轻微波动。动脉血在血压正常的时候，会喷射出来，并出现与脉搏一致的搏动。29静脉血？动脉血？3、水柱法，简单方法就是用输液器测量血液压力。4、急送血气

8、分析。30穿刺的方法5、进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进，以免损伤锁骨下动脉。6、此时应徐徐向后退针并边退边抽，往往在撤针过程中抽到回血，说明已穿刺到血管。7、若退针时未抽到血，将针头退至皮下，轻微调整方向同法继续穿刺。31退针退针时注射器切忌晃动，进针与退针方向在同一条直线上进行。32穿刺的方法8、置入导丝：导丝的前端呈J型，送入引导丝时，导引丝尖端的钩朝向与颈内静脉走向要相反方向，避免导丝的钩端误入颈内静脉。33误入颈内静脉置入导丝时，如果患者诉耳后不适或有一过性疼痛，应怀疑导管