影像学股骨颈骨折.ppt

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1、股骨颈骨折(fractureofneckoffemoral)1定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）2股骨颈骨折1234解剖概要病因与分类临床表现与诊断、鉴别诊断治疗、展望3股骨头股骨颈大转子小转子转子间线Anatomy解剖概要4110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角5前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~

2、15°Anatomy6认识二个角颈干角：股骨颈与股骨干之间的内倾角。正常值：110º~140º前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15ºAnatomy7Ward三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松时，该处仅有脂肪填充。股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。初级（主要）压力骨小梁组初级（主要）张力骨小梁组次级（次要）压力骨小梁组次级（次要）张力骨小梁组大转子骨小梁组ward三角股骨距骨小梁结构8骨小梁结构

3、Anatomy910股骨距冠状面扫描CT片（LT：小转子C：股骨距GT：大转子）AnatomyX线片示股骨距横切面,其内段致密,外段疏松股骨矩股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。11Singh指数Singh和同事认为，这些初级及次级骨小梁结构的存在与否是判断骨质缺乏的标准，他们调查了35例患者的髋部X线片和髂骨活检的组织切片。从这些评估里，Singh根据没有骨折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级是指所有的5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指严重的骨质丢失，有证据

4、表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级压力骨小梁组。以后的研究发现，骨折稳定的失败与低Singh指数分级之间有联系。《骨与关节损伤》上有讲到其中3级和4级之间过渡很重要，因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低，有人用尸体试验并通过临床证明：骨的机械强度在4级以上者，内固定成功率为80%，3级以下者则为20%。因此手术前拍摄质量合乎要求的正位X片，对骨小梁的分布进行分析，是有临床实际意义的，而且是十分必要的。12髋部骨小梁分级图股骨近端的机械强度分级(1）6级；（2）5级；（3）4级；（4）3级；（5）2级（6）1级13髂

5、股韧带（最强大）（起自髂前上棘，经过关节囊前方止于转子间线。限制髋关节过伸）耻股韧带（限制大腿的外展及旋外运动）坐股韧带（限制旋内运动）圆韧带（位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）关节囊及韧带髂股韧带（最强大）耻股韧带坐股韧带圆韧带Anatomy14包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外髂股韧带耻股韧带坐股韧带Anatomy关节囊及韧带股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛15圆韧带股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛Anatomy关节囊及韧带16①小凹动脉：闭孔动脉分支

6、，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供1718股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。动物实验：头下骨折股骨头血流减少83%，颈中部骨折减少52%股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。191．暴力多为间接暴力所致（老年人多见）：典型受伤姿势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。为什么老年人多见？因①股骨颈部细小，为松质骨与密质骨交界处；②老年人骨质

7、疏松，该部位脆弱，有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。病因20儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力引起。暴力分为：①强大的直接暴力；②间接暴力——杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。还有激素引起骨质疏松，则青壮年较小暴力也可引起。病因21分类头下型经颈型基底型按骨折部位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大22分类骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。按骨折线的方向（Pauwels分类）23外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°

8、50°不稳定按骨折线的方向（Pauwels分类）分类24A、外展型：linton角<30°，股骨干急骤外展及内收肌的牵拉下发生，骨折断端间外