糖尿病足溃疡蛆虫治疗效果的临床研究.doc

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1、蛆虫治疗糖尿病足溃疡的临床研究蒋克春，王爱萍，杨双旺匕王伟，贾静中国人民解放军454医院内分泌科，江苏南京，21000i【摘要】目的：研究蛆虫对糖尿病足部溃疡创面的清创作用。方法：对临床上5例糖尿病足部溃疡患者行蛆虫清创治疗，观察创面情况。5例糖尿病足部溃疡病例蛆虫治疗平均7天，创面坏死组织均清除干净，新鲜的肉芽组织生长，创面愈合加快。结论：蛆虫对糖尿病足部溃疡创面，有较强的清创作用，加快创面愈合。【关键词】蛆虫；糖尿病；溃疡糖尿病足是糖尿病患者致残的主要并发症之一。糖尿病足溃疡由于坏死组织与正常组织界限不清，清创时难免损伤健

2、康组织，创面常存在缝隙、窦道、孔洞，使手术清创困难重重，且效果有时不佳。由于大量抗生素的使用，导致细菌对多种抗生素耐药等问题，给临床的治疗带来困难。由于蛆虫治疗有着多方面优势，近年来越来越受到重视。我们针对糖尿病足部溃疡创面，进行了蛆虫清创作用研究，现报道如下。一、一般资料本组5例患者，男性4例，女性1例，年龄49-75岁，均为糖尿病足病患者。治疗前创面细菌培养均为金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、绿脓杆菌等混合感染。二、治疗方法（一）、一般处理：所有患者均进行胰岛素强化治疗控制血糖，并进行扩血管、活血化淤、营养神经等治疗。创面先

3、行蚕食法行初步清创处理。（二）、蛆虫治疗1、无菌蛆虫的获取采取丝光丽蝇，在无菌环境下饲养，连续3传代，使用3代以后的丝光丽蝇制作可供临床使用的无菌蝇蛆。我们采取2步法获取无菌蝇蛆。1.1：蝇卵灭菌法：用o.1%卜汞、3.5师醛生理盐水溶液序贯消毒蝇卵各5分钟，无菌生理盐水冲洗去消毒后，置于无菌食物中饲养2天。1.2:使用前用无菌盐水洗涤幼虫虫体，将虫体放入仿溶液，和放入759乙醇溶液中各5分钟，再经无菌生理盐水冲洗后即得临床可使用的无菌蝇蛆。经上述处理，不影响蛆虫的活力，而且对其体表面经细菌和病毒学检验证实，无细菌和病毒存在。

4、2蛆虫疗法的临床应用伤口周围的组织用无菌凡士林纱布覆盖，再做一个消毒的尼龙网，尼龙网耍比敷料小且耍略大于创面。将无菌蛆虫放于创面，以带有尼龙网的无菌纱布将创面完全覆盖，绷带包扎。第二天更换外层纱布，以便吸收创面的分泌物。隔口更换蛆虫及敷料一次。3*纟吉果蛆虫治疗平均7天，治疗后创面坏死组织均清除干净，且有大量新鲜的肉芽组织生长，创面表面培养无细菌生长，创面愈合明显加快，效果满意。典型病例患者男性，50岁，因“多饮、多食、多尿伴消瘦10年，左下肢水肿10天”，于2009-05-12入院。入院前10天出现左足前部凹陷性水肿，不红，

5、不痛，未予重视。此后水肿逐渐加重。入院前9天用热水泡脚后左足跟出现水泡，水泡破溃后自行涂“紫药水”，然后以纸张外敷。此后因左下肢水肿明显，门诊治疗无效而住院治疗。入院时查体：血压15000m田g心肺无异常，左下肢胫前下1/3以下凹陷性水肿。双足触觉轻度减退，左足跟外侧1约4cmx5cm溃疡，表面覆盖纸片及紫约水，溃疡上方1个约2cm水泡，内有脓性分泌物。化验检查：空腹血糖19.Shmol/U餐后血糖24.3mrol/L血常规：RBC3.4实1呼儿Hbl07gA0BC5.&1CT/UN5&5%L29.%PEI443<10%肝肾功

6、能及血脂均正常，血浆白蛋白33.1乡久剪除大量坏死组织，足跟有一较深窦道，深度难测，内有较多脓性分泌物，足底皮肤与肌肉之间有一长约3cn）深约1.5cnii隙，内有大量坏死组织。取分泌物少许做细菌培养加约敏。脓性分泌物培养为大肠埃希菌及木糖葡萄球菌。入院后予皮下注射胰岛素降血糖，抗感染及活血化淤等治疗，并每日换药，蚕食法清创，效果不理想。于6月2日行蛆虫治疗，先后放蛆虫三次，效果非常明显，缝隙及窦道内坏死组织清理干净。清除完坏死组织的缝隙、窦道很快完全闭合。清除坏死组织几乎完美，伤口愈合明显加快。4讨论早在182那，拿破仑的军

7、医就发现：寄生了蛆虫的伤口不易感染，且愈合加快。第一次世界大战期间，蛆虫成功用于治疗战争创伤。至上世纪3异代中后期，蛆虫疗法得到了较广泛的应用。后来由于抗生索的广泛使用，蛆虫治疗退出了历史舞台。随着耐药菌株的岀现及人们对有效的非手术淸创手段的需要，上世纪末，蛆虫疗法重新兴起。国内亦有蛆虫治疗难治性创面成功的报道皿囿蛆虫疗法用于治疗慢性创面如：下肢溃疡、压力性溃疡、糖尿病溃疡和合并感染的外科创伤、烧伤等。丝光丽蝇幼虫(蛆)主要生长在腐尸和腐烂的含有大量细菌的环境中，以腐败组织为食物，不能消化健康的人体组织，因此对有血运的活体组织

8、无任何影响。我们将蝇卵消毒后培养出无菌蝇蛆，再将具有活力的无菌蝇蛆虫体消毒处理后，用于糖尿病足部溃疡创面的临床治疗，创面脓性坏死组织清除干净，新鲜的肉芽组织生长迅速。蛆虫在慢性溃疡的治疗上有三大优越性：1、蛆虫清创伤口既快乂好，不会损伤健康组织。它可进入到外科手术难以达到的深