关于胰腺炎的只言片语.doc

《关于胰腺炎的只言片语.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、，请楼主解惑：1诊断重症胰腺炎的标准，2关于液体复苏具体就是晶胶的比例和每日总量多少适宜。3静脉营养中低热供能与高热量功能在胰腺炎治疗中优缺点，脂肪乳，谷氨酰胺的应用利弊，4关于腹腔高压的相关诊断和治疗，5肠道导泻中药大黄，硫酸镁，低分子右旋糖酐等改善微循环药物的利弊，6关于生长抑素，奥美拉唑，3代抗生素的应用时间，7小肠营养管的应用，8关于胰腺炎后糖尿病的预防和治疗，9手术引流与松动胰周，腹腔灌洗的时机，10相关MODS及全身感染综合症的预防与治疗，超滤的应用时机如何掌握？11激素应用利弊，12关于CT穿刺引流与腔镜引流与开腹手术的具体手术方式以及如何选择？13禁食与恢

2、复饮食的时机，14胰性脑病的机理与诊治，15复发问题与二次治疗的措施与首次发病是否相同，16胆源性，酒精性的致病机理和诊治的不同之处。暂时就想到这些，希望楼主能多给些已经达成共识的指导，谢谢！临床比较简易、常用的判断方法有：1.血生化方面，如wbc≥16*10~9/L，空腹血糖≥11.1mmol/L，Ca＜1.87mmol/L，Cr和BUN高均为重症表现。而空腹血糖持续＞10mmol/L，血钙＜1.5mmol/L，都是反映预后不佳的。我目前管床的AP患者是一位肥胖中年女老师，症状体征一度好转后突起腹胀明显，血常规示wbc40.1*10~9/L。2.出现远隔脏器损害表现：如

3、肺脏（如血氧饱和度监测持续下降或ARDS表现）、肝脏（肝功能恶化）、肾脏（肾功差、少尿）、心脏（心率持续较快，心肌酶谱明显异常）、肾上腺（增强CT见其血流灌注的改变）等胰外脏器损害的表现。3.其他还有胸腔积液（亦提示预后不佳）、肺部分实变、肠麻痹表现、腹腔及腹膜后大量坏死性渗出或积液形成（可通过B超引导置管引流处理）。那个SAP老师就是这个情况，以后有空把病例发上来大家一起探讨一下经验。以上若有不妥，还望大家轻抛砖。另外，再附上一点搜集的相关资料。 罗罗183wrote:各位专家，我曾有患者急性水肿型胰腺炎经规范治疗2周后，腹痛等症状缓解，血尿淀粉酶及影像学检查正常后出院

4、，出院1周后出现尿淀粉酶升高900多U/L，血淀粉酶正常，后入院生长抑素治疗3天，尿淀粉酶200多，停生长抑素，开始进食。2后复查尿淀粉酶700多。现已嘱其继续进食，定期复查。想请教各位：1.治疗方面，还需要用药吗？2.尿淀粉酶升高是因为代谢慢还是又反复了。胰腺炎恢复阶段，已进饮食者，也有不少患者的尿淀粉酶确实较高。我管床的一位重症急性胰腺炎（之前的帖子也有说明其病情之重），在进流质饮食前查血尿淀粉酶均正常，在近日已进低脂（少量植物油食物）半流质饮食后于昨日复查，血淀粉酶正常，尿淀粉酶达3000多，今天开始瞩其口服脂肪乳剂，以逐渐向完全胃肠内营养过度。因为前日复查CT，与

5、发病很重时CT片子比较，渗出、水肿已经减轻很多，而患者进饮食以来并无特别不适，腹部亦无明显异常体征，且通气通便均可，这些才是逐渐放开饮食的原则，并非单纯的依据血尿淀粉酶。管住嘴巴警惕并发加强营养。急性胰腺炎病人治疗出院后，即使已恢复正常饮食，也并不意味着身体已完全康复。之后的恢复、调理、随访非常重要。及时去除病因。在我国，大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再饮酒，无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者，应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、

6、清淡的饮食。定期随访，防止并发症。胰腺炎恢复期，炎症只是局限消退，而炎性渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收。在此期间，有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。加强营养促进恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。坏死感染是急性胰腺炎最严重的局部并发症,与死亡有关(40%),故人们提倡预防性使用抗生素。一些研究提示预防性使用抗生素对部分病人有益,但并非人人如此。

7、一项来自德国的近期报道,采用双盲、安慰剂对照试验,比较了环丙沙星和甲硝唑及安慰剂的疗效,结果不支持预防性使用抗生素。对76例合并有胰腺坏死患者分析发现在感染坏死发生率、系统并发症及死亡率两组间无差异。然而,在接受抗生素治疗的病人中仅有28%发生了感染并发症、多发器官衰竭、败血症或全身炎症反应综合征;而安慰剂中则高达46%。对于没有广泛坏死的病人使用抗生素治疗无效。胰腺坏死<30%,感染坏死和胰周组织感染的危险性很小。尽管目前没有证据支持预防性使用抗生素,但适用于CT显示胰腺坏死>30%患者。对预防性使用抗生素的价值目前还未达成