宁召锋-肺癌放疗.ppt

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1、上午好肺癌放射治疗现状及新进展放疗一科背景肺癌，即原发于支气管黏膜和肺泡的癌，依其病理类型不同大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，为世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一。世界卫生组织统计发现：在小细胞肺癌的治疗过程中，53.6﹪病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗，45.6﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。而在非小细胞肺癌的治疗中，64.3﹪的病例需要接受放射治疗，45.9﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。放疗可作为病灶可切除的可手术的患者的辅助治疗手段，可以作为因医学原因不能手术、患者原因不愿手术或病灶不可切除患者的主要局部治疗，是无法治愈患者的重要的姑息治疗方式。3D-CRT

2、三维适形放疗IMRT调强放疗IGRT图像引导放疗SBRT立体定向体部放疗GTV大体肿瘤体积CTV临床靶区PTV计划靶区ITV内靶区（器官活动度）BED等效生物剂量OAR危及器官V20某一器官接受大于20Gy剂量的体积占其总体积百分比MLD全肺平均剂量ABC主动呼吸控制4DCT四维计算机断层成像现状一.非小细胞肺癌Ⅰ、Ⅱ期（T1-3N0-1M0）GTV：肺窗勾画肺内病灶，包括毛刺边缘；纵膈窗勾画纵隔内病灶。CTV：鳞癌GTV+6mm腺癌GTV+8mm不预防照射淋巴引流区PTV：CTV+ITV（呼吸动度）+摆位误差（加速器、CT模拟机）约≥10mm剂量：DT66Gy/33f若T较小（＜5

3、cm）可采用大分割(SBRT)，5Gy*12f或6Gy*10f背景2.局部晚期：ⅢA、ⅢBGTV：原发肿瘤（不包括肺不张）+阳性淋巴结（短径＞10mm或同一部位≥3个）CTV：鳞癌GTV+6mm腺癌GTV+8mm+同侧肺门+相邻易转移淋巴引流区PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm）剂量：单纯放疗DT60-70Gy/30-35f,配合化疗适当降低剂量二.小细胞肺癌（全身化疗±局部放疗）GTV：CT下可见病灶（化疗后肺窗勾画）+阳性淋巴结（化疗前）CTV：GTV+8mm+阳性淋巴结引流区PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm）治疗剂量：化疗后达CR者DT50Gy/2

4、5f，有残余病灶者DT54-60Gy/27-30f研究目的治疗类型总剂量分割剂量治疗疗程术前45-501.8-2Gy4-5术后切缘阴性501.8-2Gy4-5结外侵犯或镜下阳性切缘54-601.8-25-6肉眼可见肿瘤残余60-701.8-26-7根治性单纯放疗或序贯化放疗60-7426-7.5同步化放疗60-7026-7姑息性梗阻性疾病（上腔静脉综合征）30-4532-3骨转移伴软组织肿块3032骨转移不伴软组织肿块881天脑转移脊髓总剂量50Gy，分割剂量1.8-2Gy肺脏V20＜37%MLD＜20Gy心脏V40＜100%V45＜67%V60＜33%食管平均剂量＜34Gy常见分割

5、3D-CRT的正常组织剂量体积限制2010年NCCN指南肺部肿瘤SBRT方案和适应症周围型肺癌VS中央型肺癌肺部肿瘤SBRT方案和适应症方案适应症30-40Gy×1f周围型小肿瘤（＜2cm），距离胸壁＞1cm15-20Gy×3f周围型肿瘤，＜5cm，距胸壁＞1cm12-12.5Gy×4f周围型肿瘤，尤其距胸壁＜1cm10-11Gy×5f新技术PET-CT：鉴别阳性淋巴结及肺不张但其空间分辨率较低，应结合多排CT，最佳结合为图像融合技术新技术4D-CT:（为消除或减少呼吸运动伪影对胸腹脏器CT扫描的影响，并反映脏器随时间变化的规律）把时间因素纳入CT扫描图像的三维重建中，形成动态的四维

6、CT图像。新技术ABC主动呼吸门控目的：减少呼吸运动对放射治疗的不利影响，以追求安全地缩小内扩边！！新技术主动门控呼吸治疗图示：新技术三维肺癌靶区图像存在争议1.最佳的根治剂量：对于接受单纯放疗或序贯化放疗患者，国外研究发现≥74Gy可以显著延长患者生存期。2.是否行预防性PCI3.危及器官限量：肺(V5,V20,MLD)脊髓（安全剂量Max≤45Gy，国外认为≤50Gy）Thankyou!