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1、、肌瓣填充术治疗慢性脓胸中山医学院第二附属医院外科何天腆郑国柱,内容提要本文介绍胸膜内胸文的目的是总给临床的经验并根据解剖上的。都成形术后合并肌瓣填充术治疗慢研究提出肌瓣填充的具体方法。性脓胸的手术方法临床治疗3,,解剖学基拙例其中11例有合并支气管瘩脓、、。可作填充的肌瓣主要有背阔肌前锯肌腔均获完全闭合实践证明这种手、,、。能棘肌以及胸大肌并应具有生活力良好术是有效的,的血液供应及神经支配能使有生命的肌肉改J,促进其闭合〔4’。因此,移植漫性脓胸的治疗基本原则是消除感染和消善残腔壁的营养。,。灭脓腔胸腔切开引流术仅可促进消除感染的应是带蒂并有血管神绎的肌瓣为进一步
2、了:,,而消灭脓腔则需采用以下两类手术①胸廓成解肌瓣的外科解剖学我们除手术时观察外:、Sce形术如胸膜外胸廓成形术hde胸膜内胸还作过30例共60个标本的尸体解音扎、,廓成形术eHler胸膜内胸廓成形术及由此背阔肌(图1,A及.B)位于腰背部和胸背;。,,发展的肌瓣填充术②胸膜纤维层剥脱术各部后外侧呈大块三角形起点在下6个胸椎,。、,手术均有优缺点须按具体情况选用或合用棘突腰推棘突和骼蜡终点在脓骨上端的小胸膜外胸廓成形术往往达不到彻底消灭残腔的。,结节蜡营养血管为腋动脉分出的胸背动脉。c,。,目的Shede手术破坏性很大愈合后畸形特受胸背神经(颈卜)支配其进入背阔肌
3、的,。,别严重早已弃用eHner手术适应范围较肌门在肩脚骨外侧缘距肩脚角上方4一6厘,,,。广效果亦较好但手术的破坏性亦较大对米处,IB),胸腔梦深大和合并支气管胸膜瘩者疗效还不前锯肌(图位于胸壁外侧为一宽。〔`J,。满意如姚雨新等报告在其31例中有5例大扁肌起点为肌齿状在上8~9肋的外侧面。,。脓腔未能完全闭合胸膜纤维层剥脱术虽能缩和肋间肌筋膜终点在肩脚骨脊柱缘的内面,,、短疗程恢复肺功能但易发生大出血漏营养血管是背阔肌肌门上约1~2厘米的胸背,,、·对年老体弱者有较大危险性、。。气而且患侧肺不动脉分支受胸长神经(颈、)支配。an,一定都能充分舒张而彻底消灭残腔i
4、Fislm由于前锯肌和背阔肌两者的肌门靠近在CZJ,〔3J,“”。等s例中有2例死亡eSnsenig等94例中游离肌瓣时此处属危险区(图Ic).。,,。有4例(43%)死亡我们通过实践体会到如损伤血管和神经将严重影响其生活力最在采用胸膜内胸廓成形术的基础上合并应用肌,亦利用前好在利用背阔肌的同时锯肌的下半。瓣填充术以治疗脓胸残腔:是一种较简单有效部连同背阔肌进行移植填充可不再深入游离,,,。的方法可缩小肋骨切除的范围提高其疗肌门避免损伤血管和神经,r。,效其适应症与eHle手术者相同我们采取骼棘肌位于脊柱棘突两旁有广阔的附着,。。,了肌瓣填充法共治疗3Q例取得满意疗
5、效本面营养血管和神经上下排列极其丰富故可新医学,,按具体情况制成向上或向下转移的肌瓣而。,不影响其生活力但因体积较小故多作为移。植背阔肌时补充之用,胸大肌位于胸壁的前上方起点范围较,,,大包括锁骨的内侧半胸骨前面的半侧肋,。软骨和腹直肌前鞘终点在脆骨大结节啥营养血管来自腋动脉分出的胸最上动脉、胸肩峰。。,动脉和胸廓内动脉受胸前神经(颈~胸)。支配胸大肌虽,宽大粗厚但因所在位置及肌瓣二可移动度不大,,只宜用于故利用的机会较少。局限在前上方的小残腔为避免移植填充后受,最好在肌肉的舷骨端切舷骨移动的不良影响断,以内侧作肌蒂。,可按脓背阔肌和前锯肌的移植填充腔的、不同位置范
6、围和形状而采用以下不同的措:施图IBUl曰IUUUT6甘Uv甘日“IUlUè材价图IA图IC、,一背阔肌单独使用(图ZA):游离背有胸壁前上方有缺损特别是合并支气管胸膜,,亦宜利用ZD)。阔肌至肌门在肌门附近把前锯肌的上半部与楼者(图下半部分离,、使背阔肌能跨过前锯肌下半部的二背阔肌和前锯肌不分开的合并应用,。(图:,上缘填入肩脚前残腔的上部此法适用于顶ZB)无需作肌门的游离被移植的前`。。,,部偏高的脓腔由于背阔肌的活动度大故遇锯肌只限于下半部所形成的肌瓣体积较大工980年第11卷第12期一炭图Z图ZB图Z图ZD,,31~40岁,3,此法适用于附近较大的脓腔但有时
7、不能将肌例n例41~50岁例51~60岁。。瓣填到残腔的顶部3例、,三背阔肌和前锯肌分开的合并应用(图病因由肺部炎症继发脓胸者17例肺切除ZC):,8,胸廓成形l游离背阔肌及前锯肌至肌门分开背阔术后合并脓胸例术后合并脓胸,,,肌和前锯肌用背阔肌向上移植填充肩脚前的例胸外伤感染1例乳癌扩大根治术后1,,。残腔前锯肌向相反方向移植填充肩脚角以例脾切除术后2例。,,下的残腔此法适用于范围较广而扁平的残按脓胸性质19例为化脓性感染n例为。。腔结核性合并化脓性感染、,,,,有26例患者脓液作细菌培养有阳性结果一。/一。,`,,,共46次分离出16种细菌其中溶血性金黄色19
