颌下肿物查因病例讨论.ppt

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1、颈部肿物查因病例讨论儿科2008.7.31.病史简介主诉：反复咳嗽3周余，发现右侧颌下肿物1周现病史：缘患者于今年7月初受凉后出现鼻塞流涕，咳嗽咯痰，7月10日出现低热，体温最高37.9℃，于香港当地治疗（不详）后，患儿咳嗽无缓解。7月19日家属发现患儿右侧颌下可扪及一枚肿物，伴咳嗽，随后患儿右颌下肿物逐渐增大，咳嗽加重，再次在香港当地医院就诊，查颈部B超：提示颈部淋巴结肿大伴部分液性坏死，未能排除结核可能。予口服抗生素治疗（用药不详），患儿症状无改善，现患儿右颌下肿痛明显，咳嗽仍重，痰多难咯，少许鼻塞流涕。入院症见神清，精神可，低热，体温37.9℃，右颌下局部隆

2、起，大小约5×6cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红，咳嗽，痰多，声嘶，少许鼻塞流涕，无气促鼻煽，无发绀，无呕吐，无腹痛腹泻等，纳欠佳，大便2日未解。起病以来无潮热盗汗，无进行性消瘦，无咯血，无皮疹等。舌红，苔白腻，指纹淡滞于风关。查体右颌下肿物大小约5×6cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红，余浅表淋巴结未触及肿大。咽充血（++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许干罗音，偶可闻及大中水泡音。心脏听诊未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下1.5cm可及，质软边清，无压痛，脾肋下未及。入院后主要检查结果血常规：

3、WBC:27.80×10^9/L，GRAN％:61.5%，LYM％:27.6%，RBC:5.60×10^12/L，HGB:127g/L，PLT:854×10^9/L。血细胞分析：杆状核粒细胞:6%，分叶核粒细胞:62%，淋巴细胞:25%，单核细胞:7%。血沉:73mm/H，CRP:35.20mg/L。ASO:正常。肺炎支原体抗体:阳性1:80，抗结核抗体(TB):阴性。肝功正常，生化7项：BUN:1.65mmol/L，TCO2:21.2mmol/L，Na+:135mmol/L，K+:5.68mmol/L。尿常规：PRO:1+。29日复查尿常规正常。大便常规正常。入院

4、后主要检查结果B超：外院颈部B超：颈部淋巴结肿大伴部分液性坏死，未能排除结核可能。必要时行淋巴活检。肝胆脾B超未见异常胸片未见异常。人型PPD阴性。病例特点患儿，男，1岁，因“反复咳嗽3周余，发现右侧颌下肿物1周”入院。以右侧颌下肿胀、疼痛、咳嗽为主要表现。查体：全身无皮疹及皮下出血点，右颌下肿物大小约5×6cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红，余浅表淋巴结未触及肿大。咽充血（++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许干罗音，偶可闻及大中水泡音。外院颈部B超：颈部淋巴结肿大伴部分液性坏死，未能排除结核可能。血常规：WBC:27.80×

5、10^9/L，GRAN％:61.5%。血沉:73mm/H，CRP:35.20mg/L。肺炎支原体抗体:阳性1:80，抗结核抗体(TB):阴性。中医诊断依据四诊：低热，右颌下局部隆起，大小约5×6cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红。咳嗽，痰多，声嘶，少许鼻塞流涕。舌红，苔白腻，指纹淡滞于风关。中医诊断：1.痰火核（风热痰毒）2.咳嗽（痰热壅肺）本病因外感六淫邪毒，侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒。发于颈部者，多因风热、风温之邪侵袭所致。目前辨证属于风热痰毒：有鼻塞流涕、咳嗽等风热症状

6、，淋巴结明显肿大，质地坚硬、固定，推之不移，压之作痛。伴发热，纳呆，便秘。 证候：乃因外感风热，邪毒化热入里，与痰邪互结，瘀滞经脉，故淋巴结肿大明显，质坚压痛，推之不移。邪热内盛，正邪分争则发热。开始予牛蒡解肌汤加减。后咳嗽症状明显，改予三拗汤+牛蒡解肌汤加减。目前主要中西医治疗中医：痰热清静滴四黄水蜜局部外敷中医以“疏风清热、解毒化痰、宣肺止咳”为法，拟方如下：连翘牛子桔梗甘草板蓝根柴胡夏枯草僵蚕浙贝花粉炙麻黄北杏西医静滴罗氏芬，口服希舒美目前主要问题是否单纯细菌感染导致颌下淋巴结肿大是否合并结合感染是否需要行淋巴活检、CT检查以最后明确诊断。