手部肌腱损伤.doc

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1、第三章手部肌腱损伤第一节指屈肌腱损伤一、新鲜指屈肌腱损伤新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。【临床表现】1.指间关节的主动屈曲活动丧失。（1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲。（2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。（3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。2.伤指呈自然仲直位。【诊断要点】1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌

2、腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。【治疗原则】1.指屈肌腱损伤的处理原则（1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允许下，进行一期修复。如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期修复者，可在伤后1个月内做延迟一期修复。（2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Klcin

3、ert法和津下套圈法等缝合法。（3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌腱粘连。较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。（4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。条件不具备时，应采用制动方法。不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。2.不同分区肌腱损伤的修复方法（1）I区指屈肌腱损伤的修复：1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕

4、脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。2）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm以上者采用肌腱端端缝合术。（2）II区指屈肌腱损伤的修复：1）II区远端为指浅屈肌腱骨附着点（止点），多为指深屈肌腱单独损伤，采用肌腱端端缝合术。2）II区中部（Camper交叉），指浅、深屈肌腱同时损伤，只修复指深屈肌腱，而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱。3）II区近端，指浅、深屈肌腱同时损伤，采用肌腱端端缝合术。（3）Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深屈肌腱同时损伤或单独损伤都可一期修复，拇长屈肌腱损伤可一期修复。采用肌腱端端缝合术。（4）Ⅳ区指屈肌腱损伤的修

5、复：单纯指浅屈肌腱损伤，可一期修复；指浅、深屈肌腱同时损伤，可只修复指深屈肌腱，切除指浅屈肌腱。（5）Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深肌腱损伤，均可一期修复。二、陈旧性指屈肌腱损伤指屈肌腱缺损而无法一期修复，或因某些原因未行一期修复，以及一期修复失败者均为陈旧性指屈肌腱损伤，需进行二期修复。【临床表现】1.指间关节的主动屈曲活动丧失。（1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近侧指间关节能主动屈曲。（2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。（3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。2.有可能伴随出现的情

6、况（1）皮肤瘢痕或皮肤挛缩。（2）关节被动活动受限。（3）手指血循环障碍。（4）手指感觉障碍。（5）指骨骨折或骨折畸形愈合。【诊断要点】1.判断肌腱损伤的特点。判断肌腱是否中断，判断肌腱缺损的范围等。2.了解肌腱周围组织损伤的情况。皮肤有无瘢痕或挛缩；关节被动活动是否良好；手指血循环及手指感觉等是否良好；有无骨折或骨折畸形愈合等。【治疗原则】1.肌腱二期修复的原则（1）开放性损伤需伤口完全愈合后，方可行二期修复。（2）一期修复失败后，或曾发生感染，至少要5个月以上，待软组织的瘢痕软化后，再行二期修复。（3）如肌腱修复部位有瘢痕组织覆盖，或皮肤有挛缩，则应先改善皮肤

7、覆盖条件（皮瓣、皮肤松解），再行肌腱手术。（4）关节僵硬或关节活动受限，应先行理疗、支具牵引，关节条件改善后，再行肌腱手术。2.各分区陈旧性指屈肌腱损伤的处理原则（1）I区指屈肌腱损伤的修复：1）指深屈肌腱损伤后回缩不多，且断裂处距止点在1cm以上可直接行肌腱缝合术。2）指深屈肌腱损伤后回缩不多，且断裂处距止点在1cm以内不可直接缝合者，可行肌腱前移术。3）指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损，指浅屈肌腱功能正常，远侧指间关节被动活动不良，或关节已损伤者，可行远侧指间关节融合术。4）指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损，无法直接缝合，断裂处距止点在1cm以上，且指浅屈肌腱完整

8、者，可行肌