手部肌腱损伤课件

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1、手部肌腱损伤与修复手部屈肌腱解剖屈肌腱的分区ZoneⅠ和Ⅱ滑车系统环形(A)滑车较厚硬、坚韧。使肌腱紧贴指骨掌侧面滑动，增强关节屈曲的力学效能交叉(C)滑车柔软，可以压缩、塌陷，使得手指屈曲时环形滑车不需过度变形ZoneⅠ和Ⅱ滑车系统A1、A3和A5滑车分别起于MCP、PIP和DIP关节的掌板A2和A4滑车分别位于近节指骨近段和中节指骨的中段ZoneⅠ和Ⅱ滑车系统A2和A4滑车的力学效能最强，修复屈肌腱时应尽可能保留，防止肌腱出现“弓弦”Ⅱ区又分为4个亚区ZoneⅠ和Ⅱ拇指有两个环形滑车位于近节指骨近端A1和末

2、节指骨A2以及位于两环形滑车之间的斜形滑车ZoneⅠ和Ⅱ指浅屈肌腱（FDS）进入A1滑车时分为两股，在近节指骨远端两股在指深屈肌腱(FDP)的深层重新合并。然后再次分成两股抵止中节指骨掌侧FDS和FDP的营养来源：鞘管内的滑液扩散和来源于指动脉系统的腱纽直接供血血供主要位于肌腱的背侧Ⅱ区肌腱的营养---腱纽ZoneⅢ4块蚓状肌的起于2-5指FDP肌腱上可作为分辨深、浅屈指肌腱近侧断端的标志在Ⅲ区的远端部分有反折的滑膜组织包绕屈肌腱屈肌腱两侧有神经血管束ZoneⅣ位于由腕骨和屈肌支持带围成的腕管内，正中神经和9条

3、屈指肌腱关系紧密且较恒定一个小的切割伤即可造成多条肌腱合并神经损伤桡侧屈腕肌腱位于腕管外的一个单独的管道内ZoneⅤFDS肌腹在前臂中段分为深、浅两层，分别为示、小指的肌腱（深层）和到中、环指的肌腱（浅层）ZoneⅤ在进入腕管时，9条屈指肌腱有比较恒定的位置关系：4条屈指深肌腱位于示、小指屈指浅肌腱的深层；中、环指屈指浅肌腱位于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧，桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层屈肌腱I区损伤指浅屈肌腱（FDS）止点到指深屈肌腱(FDP)止点，患者远侧指间关节(DIPJ)不能主动屈曲，该区肌腱损伤后容

4、易漏诊屈肌腱II区损伤该区位于指深、浅屈肌腱共存的屈指腱鞘内,手术修复要求精细微创,该区常常被称为“无人区”,因其容易粘连预后差而得名，目前由于显微修复技术的改进预后较好屈肌腱III区损伤腕管远侧缘到屈指腱鞘近侧之间的区域,蚓状肌起于该区的指深屈肌腱，治疗预后良好屈肌腱IV区损伤该区位于腕管内，该区内肌腱较多。手术探查要细心，容易错误吻合屈肌腱V区损伤腕管近侧缘到前臂肌肉肌腱移行处，往往有多根肌腱甚至正中神经尺神经同时损伤,容易漏诊屈肌腱损伤的治疗屈指肌腱损伤后争取在12小时内一期修复肌腱损伤，二期修复可在伤后

5、4周内进行，特殊情况时间可能更长，如皮肤缺损、伤口感染等另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌腱从末节指骨基底部撕脱，预后取决于撕脱骨折块的大小、损伤到修复的时间以及肌腱的血供等肌腱缝合原则肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小遵守无创的操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤肌腱缝合方法肌腱端-端缝合法:适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合Kessler缝合法:用3/0肌腱线缝合，如图所示

6、。此方法抗张力较强，可用于腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的早期被动活动改良Kessler方法:在原方法的基础上，肌腱缝合处加缝一圈间断缝合以加强局部抗张能力并使缝合处光滑平整Kleinert缝合法:用3/0无创直针单线缝合方法简便抗张力较强对肌腱断端血循环干扰少为使断端缝接处平滑抗张性更好在周边间断缝合双十字缝合法：用单针3/0肌腱线缝合,此方法操作简便,常常用于断腕断臂再植,主要为节省时间,但肌腱缝合处抗张力弱Bunnell缝合法:用双直针3/0涤纶单丝线缝合,此法操作复杂,缝合有影响肌腱血循环作用,现已基本

7、不用Becker缝合法:肌腱断端呈斜行损伤，用5/0无创伤单丝线,间断缝合。此法抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端需重叠，肌腱长度受到影响津下(Tsuge)缝合法肌腱端-侧缝合法一条动力肌腱移位到多条肌腱时，应用编织方法缝合编织缝合:用于粗细直径不等的肌腱缝合直径相等的肌腱也可用编织缝合鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植肌腱-骨缝合方法：适用于肌腱止于骨上的缝合缝合的原则肌腱缝合方法有多种各有优缺点不管采用哪种方法均应力求操作简单抗张力强缝合对肌腱断端血循环干扰少缝合处平整光滑屈肌腱修复—皮肤切口伤口清创需要延

8、长切口指部及掌部作Z形或连续锯齿样切口腕部及前臂亦需采用纵Z形切口除了肌腱本身神经及血管尤需看清并同时处理屈肌腱修复屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远侧断端向远侧缩去一般将指关节屈曲到受伤时的角度，断端能在伤口处外露。近侧断端回缩常较远，假如长腱纽是完整连续的，长腱纽可限制其回缩。如果断在长腱纽附着点以近，则近侧断端可以回缩很远Ⅰ区修复指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以用Kessl