冠心病患者BNP与hs-CRP、MYO的检测及其临床价值.ppt

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1、冠心病患者BNP与hs-CRP、MYO的检测及其临床价值徐志云常州市第七人民医院【目的】观察BNP与hs-CRP、MYO在冠心病中的变化情况并分析其相关性，评价其在冠心病诊疗方面的价值。冠心病分类心绞痛稳定型心绞痛(SA)不稳定型心绞痛(UA)急性心肌梗死(AMI)无症状心肌缺血型心力衰竭和心律失常型猝死型稳定型心绞痛稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小、能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛指的是原来的稳

2、定型心绞痛发作频率、持续时间、严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛（发生1个月以内）、或静息时发作的心绞痛。不稳定型心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。什么是BNP(BrainNatriureticPeptide）由心室肌细胞分泌32个氨基酸组成的多肽BNP分泌,有生理作用血液半衰期短(22min)血浆和血清稳定性差升高与许多疾病（心血管、非心血管）相关,反映心肌缺血程度、左室功能受损程度（正相关）超敏C反应蛋白(HighSensitivityCReactiveProte

3、in，hs-CRP)是参与炎症或急性时相反应的主要蛋白，是反应肌体对组织损伤和感染极为敏感的指标,主要由肝脏生成，其血中半衰期稳定在19小时，而炎性反应在急性冠脉综合征的发生中起重要作用，与冠脉的急性损伤和冠脉恶化的发生有密切关系。hs-CRP已被作为冠心病的独立危险因素。hs-CRP在急性局部缺血和心肌梗死时升高，可预示不稳定型心绞痛患者发作性的局部缺血，心绞痛患者继发梗死，甚至可作为未来发生心肌梗死或脑卒中的预示性指标。血hs-CRP水平越高冠脉病变数越高。肌红蛋白(MYO)存在于肌肉中，心

4、肌中含量特别丰富，测定血液肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI)诊断的早期灵敏的指标；肌红蛋白是一种氧结合蛋白，分子量小，仅17.8KD，且位于胞质内，故出现较早，它是AMI发生后出现最早的可测标志物。MYO的阴性预测值为100%，在胸痛发作2-12小时内，如MYO阴性可排除AMI。但特异性差,骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病,都可导致其升高。MYO阳性虽不能确诊AMI,但可用于早期排除AMI的诊断,如MYO阴性,则基本排除心肌梗死。由于MYO半衰期为5-6h，发病后一天可返回基线浓度。当发生再

5、梗塞时MYO又迅速上升形成多峰现象,可用于再梗死的诊断,结合临床,如MYO重新升高,应考虑为再梗死或者梗死延展。方法仪器荧光免疫分析仪（由美国BiositoIncorporated生产），试剂由石家庄洹众生物科技有限公司提供，检测BNP和MYO。hs-CRP采用胶乳增强免疫比浊法测定。各组血液中BNP、hs-CRP、MYO的含量见下表组别例数BNP(pg/l)hs-CRP(mg/l)MYO(μg/l)SA2051.26±8.1521.28±6.6556.21±6.58UA46106.36±13.

6、2736.25±3.2464.23±5.26AMI22296.32±31.6470.42±13.54175.36±20.13NS2814.26±3.210.98±0.1632.26±4.68各组血液中BNP和hs-CRP含量比较:AMI组BNP和hs-CRP含量最高，与UA组、SA组、NS组比较均有显著统计学意义（p<0.01）.UA组、SA组和NS组的BNP和hs-CRP含量递减，各组间比较有统计学意义（p<0.01）各组MYO的含量比较:AMI组MYO的含量较UA组、SA组和NS组的含量明显

7、升高（p<0.01），UA组和SA组间MYO含量无统计学意义（p>0.05），但较NS组升高。急性心肌损伤的临床诊断常依赖心电图（ECG）和病史，但单一心电图检查还存在不足，心电图诊断AMI的阳性率至多80%，其余的20%必须依靠生物化学标志物确诊。即使心电图阳性病例，也须生物化学标志物相配合提高诊断的可靠性。如果患者已有典型的可确诊AMI的ECG变化，应立即进行针对急性心肌梗死的治疗。对这些患者进行心脏标志物的检查，有助于进一步确认AMI的诊断，判断梗死部位的大小，检查有无合并症如再梗死或者梗

8、死扩展等。