机械通气的临床应用.ppt

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1、机械通气的临床应用RomeoQQ:553737198机械通气与生理呼吸的区别生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。呼吸机将整个胸廓密闭，头、颈部外漏于大气。呼吸机在胸廓产生负压，气体进入病人的肺，这种通气方式为负压通气技术，如铁肺等。呼吸机的临床应用价值呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。纠正缺Ｏ2及

2、ＣＯ2的滞留维持血液PH的平衡对循环呼吸功能无影响对肺实质无损害机械通气理想效应呼吸机的基本组成主机:气源处理、吸呼控制、监测报警混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合湿化器:病人吸入气体的加温、加湿病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输气源:以适当方式提供压缩空气和氧气其它:主机和病人管路的固定或移动装置呼吸机主机工作原理压缩气源的处理：减压、过滤；空氧配比混合，稳压，送到吸气阀；在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气；同时监控参数、满足条件“切换”到呼气相；打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程；检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始

3、）。呼吸机通气——气体流程空气、氧气配比混合；细菌过滤（减少感染）；降至低压、稳定压力、缓存一定量气体；吸气回路PID控制（实现通气模式）；经湿化器加温、加湿（雾化）到病人；呼气回路PID控制（实现PEEP等），呼出气体排到大气中。标准成人预设值表ＶT8－12ml/KgVE6－10Ｌ/min呼吸频率10－20次/min吸气速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％吸气流速波形减速波通气方式根据具体情况选定呼吸机工作压约6KＰa（60cmH2O）湿化器温度32－34Ｃ气道压上界报警线病人气道压上界加上20％ＶE报警线ＶE上下界的20％通气模式依据控制参数的不同，

4、正压通气可分为：容量预制压力预制在容量预制模式下，预设通气容量，达到设定值后停止送气，依靠胸肺的弹性回缩力被动呼气。压力预制模式下，压力是一定的，容量（和流量）是随压力变化的参数。通气模式分类依据病人有无自主呼吸，机械通气有：控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通气支持通气（对于部分自主呼吸的病人）支持通气：由病人触发，由病人完成切换。自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸容量控制（VolumeControl,VCV)该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频率为病人输送

5、所设定容量大小的空氧混合气体。参数设定：分钟通气量(MinuteVolume,MV)/潮气量（TV)呼吸频率（rateorfrequency,BPM)吸呼比（I:E)报警（压力上限报警、容量上、下限报警）优点：保证病人获得足够的潮气量可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳缺点：对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。参数设定不当，易发生通气不足或通气过度；对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。辅助控制（AssistedControl,ACorA/C)它是由病人触发的控制通气。在一个呼

6、吸周期中，它的参数是恒定的。在控制通气中，有PCV、VCV两种控制方式，相应的，辅助控制也是基于PCV、VCV的；即有:压力辅助控制通气（PA-CV）容量辅助控制（VA-CV）参数设定：在控制通气的基础上，设置触发水平（流量或压力）优点：病人触发，呼吸机给予控制通气，保证了潮气量的稳定。缺点也是一种控制通气。同步间歇指令通气（SIMV)在病人自主呼吸的同时，间断给予控制通气（VCV)。控制通气按预设频率、潮气量、吸气时间等供给，自主呼吸时，由呼吸机提供恒定的大流量支持。总分钟通气量为控制MV+自主MV。整个SIMV可分为SIMV间期和自主间期两部分。如果病人在SIMV间期触发，呼吸

7、机给予一控制通气；如果病人在自主间期触发，呼吸机提供自主支持通气。优点可以提供从完全到部分各种不同水平的通气支持；既可作为通气支持的主要手段，也可作为撤机的方法。自主呼吸与控制通气结合，保证了病人有效通气；在缺乏血气监测时，如PCO2过高或过低，病人可通过自主呼吸进行调节。缺点与PSV相比，SIMV气道峰压较高；如自主呼吸突然停止，可能发生通气不足或缺氧。同步间歇指令通气（SIMV)+PSSIMV+PS与SIMV的区别在于：如果病人触发，在自主间期提供压力支持。支持水