BISAP评分.ppt

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1、BISAP评分：早期预测急性胰腺炎死亡率急性胰腺炎概述急性胰腺炎(AP)是一种常见病，发病率逐年上升；总死亡率约5～10％，其中约20％的病人为重症急性胰腺炎（SAP），病死率高达20～30％；其病因与胆道结石、酗酒及蛔虫等梗阻、毒物及药物、代谢因素有关。2发病原因AP发病危险因素：胆石症(包括胆道微结石)（54.4%）乙醇过量（8.0%）高脂血症（12.6%）其它有乳头及周围病变自身免疫性特发性胰腺炎（19.7%）胆管结石十二指肠感染的胰腺胆石停留在胆管阻塞管腔引起胰腺炎2005年对全国12所三甲医院6,223例调查3急性胰腺炎(AP)的临床诊

2、断需要满足以下3个条件中的2项：特征性腹痛：出现腹痛的时间为疾病的开始血清淀粉酶和/或脂肪酶大于正常值的3倍以上AP特征性的影像学(强调CT)表现。4临床表现症状：主要症状：急剧发作的上腹部持续性疼痛。疼痛常在上腹部及脐周，也可放射到背部、胸部及下腹部，患者常坐立不安，为缓解症状而保持膝胸卧位。伴随症状：恶心、呕吐。5临床表现体征：AP患者体征多变，常包括：发热、低血压、腹部剧烈压痛、防御体位、呼吸困难、腹部膨胀等。6临床分型轻症AP(MAP):无器官功能障碍或局部并发症,临床症状较轻，预后良好，属自限性疾病。Ranson评分<3,或APACHE

3、Ⅱ评分<8重症AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿)器官衰竭Ranson评分≥3;APACHEⅡ评分≥87临床分型MAP无坏死、并发症及器官功能衰竭病死率<1%通常一周内恢复普通病房无后遗症SAP坏死、并发症器官功能衰竭病死率20-30%数周监护病房可有后遗症87%13%8治疗AP病人的关键之处SAP常需要对其进行严密治疗与护理；对AP的危险分层的早期评价非常重要；改善急性胰腺炎预后的关键在于早期发现高危病人，及时干预。9传统预测工具及指标应用多因素评分系统来预测SAP的严重度。推荐

4、相应的评分指标和系统包括：APACHE-II≥8分为SAP的指标。Ranson评分≥3分为SAP的指标。发病后48小时CRP≥150mg/l为SAP的指标。下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积、和有无胸腔积液。在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用BalthazarCT分级指标,D级以上为SAP。2009年中华消化病学分会胰腺病学组重症急性胰腺炎内科规范治疗建议10重症急性胰腺炎-APACHEII标准（≥8）11重症急性胰腺炎-Ranson标准（≥3）12重症急性胰腺炎-CT标准（

5、≥7）13传统评分的不足SAP早期诊断困难，暂无简单的临床评分系统，可于24小时内预测死亡率器官衰竭、局部并发症：太晚！Ranson评分：敏感性特异性均不理想（灵敏性65％，特异性70％），需长达48小时才能做出完整的评估。APACHEII评分：灵敏性65～81％，特异性77～91％，但限制较多，多于监护科研使用，需要诸多参数，操作复杂。实用性较差。14研究一：早期发现高危胰腺炎病人的新标准2008年12月哈佛大学学者在Gut杂志上提出BISAP标准用于早期发现高危胰腺炎病人，其预测能力堪比APPACHEIIBUWuetal,Theearlypr

6、edictionofmortalityinacutepancreatitis:alargepopulation-basedstudy,Gut2008;57:1698–1703.15BISAP评分B：BUN>25mg/dlI：受损的精神状态（Glasgow评分<15）S：SIRS（至少具备以下两项）1）T<36或>38℃2）RR>20次/分或PCO2<32mmHg3）P>90次/分4）WBC<4000或>12000个/mm3；或幼稚中性粒细胞>10%A：年龄>60岁P：胸腔积液16BISAP评分推导队列（n=17922）验证队列（n=18256）例

7、数观察到的死亡率例数观察到的死亡率051210.2%49120.1%172060.7%77220.5%238292.1%39411.9%313908.3%13495.3%433119.3%29212.7%54526.7%4022.5%9.2%<2分，死亡率非常低，<1%≧3分，死亡风险明显提高17统计学分析18研究二：评价BISAP评分可行性的前瞻性研究AmJGastroenterol2009;104:966–971在前瞻性队列研究（n=397）中，BISAP评分不同分值对应的病例百分数（黄色）和死亡率（绿色）分布19BISAP评分有助于24小

8、时内快速预测急性胰腺炎病人的死亡风险，死亡率随着BISAP分值升高而增加（P<0.0001）；BISAP评分≧3提示病人死亡风险明显提高