科室运用PDCA手卫生.doc

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1、.....科室运用PDCA工具质量与持续改进成效事例材料科室：重症医学科条款号：4.9.4.1持续改进项目名称：提高手卫生依存性项目具体内容步骤1列问题步骤2找原因（鱼骨图）对手卫生认识高度不够病人病情危重操作频繁洗手步骤正确执行率低对存在问题只是反复强调，实际督察力度不够手卫生依存性低对手卫生在院感预防作用的知识认识不够自我防护意识差病人病情重，操作项目多护士戴手套代替洗手医务人员在操作后洗手步骤不正确或者简化科室自查工作走形式考核人员存在仁慈心理，口头警告多，实际兑现少不能使患者家属参与到手卫生

2、的监督中科室培训不到位步骤3确定目标1、医务人员对手卫生的认识高度上升。2、医务人员对手卫生的指征，洗手步骤的正确性知晓率100%。3、手卫生依存性达到95%。4、常态洗手步骤正确执行率85%可编辑.....步骤4制定计划1、2月5日科内组织全员进行培训手卫生知识。2、每周做好手卫生正确性和依从性的监管工作。3、3月份开展手卫生专项考核。步骤5实施改进措施收集数据1、科室定期培训手卫生相关知识，提高自我防护意识2、护士长培训感控组人员，规范手卫生监管的规范。3、质控人员每月对手卫生执行情况及存在问题

3、及时分析反馈4、责任组长参与监管手卫生的落实步骤6检查数据收集是否准确与预期差别步骤7处理制度化稳定运行（重新梳理流程）组长对组员进行进一步监管考核护士手卫生依存性临床工作中的落实制定培训与检查计划科室对培训内容进行考核质控人员做好监管科内及时分析反馈并进行追踪可编辑.....步骤8巩固进一步改进还存在问题纳入新循环（一）实施效果评价1、常态洗手正确率达标87.3%。2、手卫生依从性达到94.36%，较1月份提高，但未达到预期目标。3、手卫生知识知晓率100%。（二）尚未解决的问题将纳入新的循环科室

4、手卫生依从性需加强督查，该问题纳入到下一个管理循环，从而促进手卫生依从性达标。1.若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。2.若不是心宽似海，哪有人生风平浪静。在纷杂的尘世里，为自己留下一片纯静的心灵空间，不管是潮起潮落，也不管是阴晴圆缺，你都可以免去浮躁，义无反顾，勇往直前，轻松自如地走好人生路上的每一步3.花一些时间，总会看清一些事。用一些事情，总会看清一些人。有时候觉得自己像个神经病。既纠结了自己，又打扰了别人。努力过后，才知道许多事情，坚持坚持，就过来了。4.岁月是无情的，假如你丢给

5、它的是一片空白，它还给你的也是一片空白。岁月是有情的，假如你奉献给她的是一些色彩，它奉献给你的也是一些色彩。你必须努力，当有一天蓦然回首时，你的回忆里才会多一些色彩斑斓，少一些苍白无力。只有你自己才能把岁月描画成一幅难以忘怀的人生画卷。可编辑