儿童甲亢甲减及糖尿病的诊断及治疗.doc

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1、儿童甲状腺功能亢进【概述】儿童甲状腺功能亢进是小儿内分泌疾病中最常见的疾病之一,本病可发生于任何年龄的儿童,但以学龄期为多,尤以青春期女性多见。本病是由于甲状腺激素分泌过多所致,常伴有甲状腺肿大、眼球外突及基础代谢率增高等表现。【诊断要点】一、症状表现1・儿童甲亢的症状表现之甲状腺峡部及体部肿大,可随气管上下移动。弥漫性肿大者腺体光滑、柔软、有震颤,可听到血管杂音。结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。临床上有少数甲亢患者甲状腺肿大不明显,其原因为:甲状腺抗体中一类是兴奋(TS1)或抑制(TS11)甲状腺功能的抗体:如病人同时只有兴奋其功

2、能的抗体和抑制其生长的抗体,就可出现甲状腺不大的甲亢。甲状腺肿大分度标准:I度横径小于3CM,II度3-5CM,III度5-7CM,IV度7-9CM,V度大于9CM。一般多在II度一III度大小。2•交感神经兴奋性增加、基础代谢率增加表现:儿童甲亢的症状表现是患儿身高多稍高于同龄儿,但有消瘦、多汁、怕热、低热等。食欲多亢进,大便次数增多但为稠便。心悸、脉快、心尖部可闻收缩期杂音,脉压差大,可有高血压,心脏扩大及心律紊乱等。心力衰竭及躁、手及舌出现细微且快速震颤等神经精神症状。儿童甲亢的症状表现是肌肉乏力,但周期性麻痹少见。骨质疏松可伴有骨痛等。性发育

3、缓慢,可有月经紊乱、闭经及月经过少。房颤在小儿少见。尚有易激动、好动、兴奋感、失眠、多语、脾气急3•眼部表现,50%-70%的病人有突眼,可为一侧或两侧,睑裂增宽、不常瞬目,儿童甲亢的症状表现常作凝视状,上眼睑挛缩,眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落,上眼睑外翻困难,闭眼时睑缘颤动,辐辕力弱,眼向上看时,儿童甲亢的症状表现是前额皮肤不能皱起,眼皮有色素沉着,可有眼肌麻痹等。临床表现。%1.临床表现⑴年龄与性别:小儿患甲亢约占甲亢总病例5%,以学龄儿童多见。天津儿童医院184例儿童甲亢统计,以10-12岁最多,最小为5个月男婴,其母有甲亢。文献中有生后

4、2周发病者其母无甲亢病史。天津儿院184例中男30例,女154例,男:女为1:5.1,以女性多见。(2)家族遗传史:甲亢常有家族遗传史,曾有一家四代同患甲亢的报告。同卵多胎先后患甲亢的可达30%-60%,异卵3%—9%。遗传方式可能为常染色体显性遗传,亦有人认为是多基因遗传。与hla关系尚待研究。(3)症状与体征:%1症状多逐渐出现,从发病到就诊时间一般是6-12个月。交感神经兴奋性增加、基础代谢率增加表现:患儿身高多稍高于同龄儿,但有消瘦、多汗、怕热、低热等。食欲多亢进,大便次数增多但为稠便。心悸、脉快、心尖部可闻收缩期杂音,脉压差大,可有高血压,

5、心脏扩大及心律紊乱等。心力衰竭及房颤在小儿少见。尚有易激动、好动、兴奋感、失眠、多语、脾气急躁、手及舌出现细微且快速震颤等神经精神症状。肌肉乏力,但周期性麻痹少见。骨质疏松可伴有骨痛等。性发育缓慢,可有月经紊乱、闭经及月经过少。%1甲状腺肿大:甲状腺峡部及体部肿大,可随气管上下移动。弥漫性肿大者腺体光滑、柔软、有震颤,可听到血管杂音。结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。临床上有少数甲亢患者甲状腺肿大不明显,其原因为:甲状腺抗体中一类是兴奋(tsl)或抑制(tsll)甲状腺功能的抗体:如病人同时只有兴奋其功能的抗体和抑制其生长的抗体,就可

6、出现甲状腺不大的甲亢。甲状腺肿大分度标准:I度横径小于3cm,II度3-5cm,III度5—7cm,IV度7—9cm,V度大于9cm。一般多在II度一III度大小。%1眼部表现:50%-70%的病人有突眼,可为一侧或两侧,睑裂增宽、不常瞬目,常作凝视状,上眼睑挛缩,眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落,上眼睑外翻困难,闭眼时睑缘颤动,辐辕力弱,眼向上看时,前额皮肤不能皱起,眼皮有色素沉着,可有眼肌麻痹等。%1.辅助检查典型甲亢患者,凭临床症状和病征即可明确诊断。对于不典型或病情比较复杂的患者,则需通过实验室检查方可作出明确诊断。甲亢患者的检查项目很多,

7、每项检查都有一定的临床意义。根据每位患者不同情况,针对性选择一些项目进行检查是非常重要的。甲亢的检查项目(1)了解机体代谢状态的项目:基础代谢率(BMR)测定;血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定。(2)了解血清甲状腺激素高低的项目:血清总T3(TT3)测定,血清总T4(TT4)测定,血清游离T3(FT3)测定,血清游离T4(FT4)测定,血清反T3(rT3)测定。(3)了解垂体-甲状腺轴调节的项目:甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验(包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验),血清超敏促甲状腺激素测定(S-TSH),促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH兴奋试验

8、)(4)了解甲状腺肿大情况的项目:甲状腺B型超声检查,甲状腺放射性核素显影检查等。(5)甲状腺免疫学检查:促

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