1例左乳非霍奇金淋巴瘤合并癫痫发作的护理体会

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1、1例左乳非霍奇金淋巴瘤合并癫痫发作的护理体会黄红梅，张玲（400038重庆，第三军医大学西南医院门诊部）[关键词]左乳非霍奇杰金淋巴瘤；癫痫；护理[中图法分类号][文献标志码]B非霍奇金淋巴瘤(NHL)多发生于表浅淋巴结,以颈部淋巴结最多见,其次为腋下和腹股沟淋巴结,并可累及纵隔、肠系膜和腹膜后等深部淋巴结[1]。乳腺非霍奇金淋巴瘤在临床上比较少见，仅占乳腺恶性肿瘤的0.04％～0．53％，占所有结外淋巴瘤的2．2％，占所有NHL的0.38%～0.7%[2]。该病播散方式多为越过邻近而向远处淋巴组织转移，临床上一旦确诊，常已播散全身，病情较重[3]。我科于2010年4月收治1例乳腺非霍奇金淋巴

2、瘤合并癫痫发作的患者，取得了一定的护理经验，现报告如下。1临床资料患者，女性，57岁，因发现左乳包快10d，于2010年4月入住我科。乳腺彩超检查示：左乳头下方腺体层探及范围约32mm×25mm的低回声,考虑乳腺癌。入院后行乳腺穿刺活检，病理结果示：左乳非霍奇杰金淋巴瘤。患者有癫痫病史。经过术前第1次TE方案化疗后包块缩小明显，查体：左乳头下方腺体可扪及10mm×5mm包块。患者完成术前第3次化疗后出现粒细胞减少，于2010年7月入院行升白治疗，经升白、抗感染治疗后，患者白细胞升至正常。患者于8月1日下午15点，出现右侧肢体抽搐，双眼向右侧凝视，口吐白沫，神志模糊，立即建立静脉通道，镇静、吸氧

3、、吸痰、并用牙垫置于病人上下磨牙之间，防止舌咬伤等对症处理，请神经内科急会诊考虑：癫痫发作，予安定10mg静推，德巴金0.3mg静推，后于德巴金0.5mg静滴。16:45患者血氧饱和度降至60%，请呼吸科住院总行经鼻气管插管，血氧饱和度升至90%，18:30患者恢复神志，右侧肢体抽搐症状减轻，生命体征平稳，经后期治疗，康复出院。2护理体会2.1心理护理乳腺非霍奇金淋巴瘤的患者，易出现恐惧、焦虑等情绪，再加上患者具有癫痫病史，患者更易产生自卑感、依赖性、情绪不安等种种心理障碍,这将影响患者的治疗和生活。本报道中的患者在癫痫发作前，常出现抑郁，目光呆滞、不愿意跟家属及医务人员沟通、交流。针对患者的

4、情况，我们对患者进行精神上的疏导和鼓励,细致讲解疾病的原因、性质和防治方法,提高患者对疾病客观认识水平,消除恐惧、焦虑和紧张心理,增强与疾病作斗争的信心[4]。此外,还与患者家属沟通，使之能与医护人员密切配合加强对患者的治疗。经过我们的努力，该患者能在家属的陪伴下，接收治疗和护理。2.2癫痫发作时的护理①密切注意先兆症状，并及时处理:密切观察癫痫发作的先兆症状,如出现嘴角、手足抽动,应立即通知医师，并尽快给予抗癫痫药物,多数情况下能迅速控制癫痫的发作。该患者在发作前曾出现面部及嘴角抽搐，约30min后出现右侧肢体严重抽搐，双眼向右侧凝视，口吐白沫，神志模糊等症状，为此，该患者在出现面部和嘴角抽

5、搐时，我们立即报告医师，并准备好抢救设备（抗癫痫药物，吸痰装置以及牙垫等），并行床栏保护，防治患者坠床。②保持呼吸道通畅，防止窒息：该患者在癫痫发作时，双眼向右侧凝视，唾液、呕吐物分泌较多，为此我们立即将患者平卧位，松开衣领，将头偏向一侧，立即用吸痰器吸出患者口腔内的分泌物和呕吐物,并给予持续低流量吸氧。抢救中该患者血氧饱和度下降到60%，请呼吸科住院总立即行经鼻气管插管，并辅助简易呼吸器后血氧饱和度升至90%。③准确使用抗癫痫药：遵医嘱准确运用抗癫痫药物，常用药物有安定、苯巴比妥钠、冬眠药等。该患者癫痫发作时曾用安定10mg静推，德巴金0.3mg静推，后于德巴金0.5mg静滴，效果较显著。可

6、静脉用药，易出现很多药物不良反应，如易导致呼吸、心率及血压的变化，为此，临床中使用抗癫痫药物，一定遵医嘱执行，注意三查七对，并严密观察和记录,备齐相关抢救药品。④癫痫并发症的观察：癫痫发作期间，患者不仅会出现嘴角、手足抽动、口吐白沫及意识丧失，同时也常伴有缺氧、脑水肿、水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等症状。应根据患者的病情尽早采取相应的治疗措施，如：持续低流量吸氧、抽血急查肝肾功、电解质及监测血气分析。如该患者在抢救中曾静脉滴注碳酸氢钠纠正其酸中毒。⑤客观、真实的做好相关记录：在抢救患者中，不仅要做到及时、准确执行医嘱，同时应详细、准确记录癫痫发作2时的相关症状和体征，如：患者的生命体征、意识状

7、态、抽搐的部位、瞳孔大小、发作持续时间、抗癫痫药物的名称、剂量、给药途径、用药后的不良反应等，以便根据患者的病情及时调整治疗和抢救方案，提高抢救率。2.3患者出院后的健康指导①患者出院前，经管护士不仅仅要针对乳腺癌化疗的不良反应做详细讲解，同时也要给患者及家属详细讲解癫痫发作的相关知识，教会癫痫发作的应急处理技能，并提供相关宣传手册，让患者家属能在患者发作前就及时得到初步的处理，防止延误病情,因癫