乙肝疫苗(HepB)预防接种告知书

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1、乙肝疫苗（HepB）预防接种告知书【疾病简介】乙型病毒性肝炎（以下简称“乙肝”）由乙肝病毒感染引起，主要通过母婴、血液（体液）和生活密切接触传播。感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者，部分人可转化为慢性乙肝患者，少部分人发展为肝硬化和肝癌。接种乙肝疫苗是预防乙肝的有效手段。【推荐受种者】新生儿；无乙肝疫苗接种史及易感染者。【接种原则】根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》，本疫苗属于第一类疫苗，市民如无禁忌，应当接种本疫苗。我省提供免费的乙肝疫苗。【接种程序】接种3剂，第0,1,6月各接种1剂。新生儿第1剂乙肝疫苗应在出生后24

2、小时内接种。【不良反应】个别人可有注射局部疼痛、红肿或中低度发热，一般不需要特殊处理，可自行缓解。必要时应及时就医并与接种医生联系。【禁忌】患急性或慢性严重疾病者：对酵母成分过敏者；发热者暂缓接种。【注意事项】接种后应在接种单位留观30分钟。本疫苗不能预防除乙肝病毒以外的病原体导致的感染；受种者在接种时如正处于乙肝潜伏期，本疫苗在这种情况下可能不能预防乙肝感染。到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个体差异有关。乙肝疫苗（HepB）预防接种知情书（第1剂）接种前家长或监护人应告知/

3、医生应询问下列健康状况：1.孩子近期是否有发热（＞37.5℃）、急性传染病、慢性严重疾病。（）2.孩子是否是过敏体质，以往有无疫苗接种过敏史或变态反应。（）3.孩子有无该疫苗说明书所列的其他禁忌症。（）4.除上述所列之外的其他不适_________________________本人已在预防接种人员帮助下，详细阅读了《预防接种告知书》，关于本疫苗的品种、注意事项、接种效果、禁忌可能出现的反应等内容已经享受知情权。是否知情：是□否□监护人签名：___________告知人签名：接种日期：年月日卡介苗（BCG）预防接种告知书【疾病简介】结核病是由肺结核排菌病

4、人咳嗽、打喷嚏等，通过飞沫排出结核菌。易感人群吸入带有结核菌的飞沫就可感染结核。缺乏对结核病特异性免疫力的儿童一旦感染结核，结核菌可经血循环播散至全身。人体各组织器官均可感染、发生结核病变，其中结核性脑膜炎、粟粒型结核是儿童结核中常见的类型，是儿童致死或残留明显后遗症的严重疾病。【推荐受种者】新生儿及未接种过卡介苗的人群。【接种原则】根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》，本疫苗属于第一类疫苗，市民如无禁忌，应当接种本疫苗。我省提供免费得卡介苗。【接种程序】出生后第一个月内接种1剂。【不良反应】接种后2周左右，局部可出现红肿浸

5、润，若随后化脓可形成小溃疡；小溃疡可用紫药水涂抹以防感染，8-12周后结痂痊愈。少数受种者可出现局部淋巴结肿，极少数出现局部淋巴结化脓、溃疡。极为罕见反应有诱发瘢痕疙瘩、银屑病、过敏性紫癜，免疫缺陷患者有可能发生卡介苗病。必要时应及时就诊并联系接种单位。【禁忌】结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症、使用免疫抑制剂或其他皮肤病者；早产儿体重＜2.5Kg、APGAR评分＜8分者暂缓接种。【注意事项】接种后应留观30分钟。未种人群中，≤3月龄者可直接接种，＞3月龄者须先做结核菌素试验，≥4岁人群不再接种卡介苗。卡介苗（BCG）预防接种知情书接种前

6、家长或监护人应告知/医生应询问下列健康状况；1.孩子近期是否有发热（＞37.5℃）、咳嗽、腹泻或其他不适症状。（）2.是否患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病。（）3.孩子以往有无疫苗接种过敏史或变态反应。（）4.孩子一个月内是否使用过免疫球蛋白制剂或免疫抑制剂等。（）5.孩子是否早产，低体重（＜2.5Kg）或伴有明星先天畸形症状。（）6.孩子有无该疫苗说明书所列的其他禁忌症。（）7.除上述所列之外的其他不适_________________________本人已在预防接种人员帮助下，详细阅读了《预防接种告知书》，关于本疫苗

7、的品种、注意事项、接种效果、禁忌及可能出现的反应等内容已经享受知情权。是否知情：是□否□监护人签名：__________告知人签名：接种日期：年月日