急性胰腺炎病人的护理.ppt

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1、急性胰腺炎病人的护理概述㈠定义急性胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。二、病因及发病机理1、胆道疾病2、胰管阻塞3、大量饮酒和暴饮暴食4、手术与创伤5、内分泌与代谢障碍6、感染7、药物8、其它㈢病理分类1.急性水肿型胰腺炎2.急性出血坏死性胰腺炎㈣临床表现1.症状①腹痛为本病的主要表现。多数突然发作，常在胆石症发作、大量饮酒或饱餐后不久起病；疼痛部位多位于上腹中部，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛，进食则可使疼痛加

2、剧。水肿型3—5天后缓解，出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间较长，发生腹膜炎时可有全腹痛。②恶心、呕吐③腹胀可由反射性肠麻痹或麻痹性肠梗阻所导致。④发热大部分水肿型病人有中度发热，不伴寒战，一般持续3—5天；出血坏死型胰腺炎发热较高，且持续不退。⑤休克一般仅见于出血坏死型胰腺炎。⑥水、电解质及酸碱平衡紊乱可出现脱水及代谢性碱中毒。出血坏死型者可出现严重脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、低血钙。㈡体征急性水肿型胰腺炎者，上腹部压痛但无肌紧张和反跳痛，可有不同程度腹胀。出血坏死型胰腺炎者，出现腹膜炎时，全腹显著压痛

3、与腹肌紧张，出现麻痹性肠梗阻时，明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。重症胰腺炎可出现Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）和Cullen征（脐周青紫斑）。继发于胆管疾病时可出现黄疸。GreyTurner征Cullen征五、并发症1、局部并发症2、全身并发症1、局部并发症胰腺脓肿（及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。2、全身并发症急性呼吸

4、衰竭（ARDS）突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解；急性肾功能衰竭少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；心力衰竭、心律失常、心包积液消化道出血应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致；2、全身并发症胰性脑病表现为精神异常和定向力障碍败血症及真菌感染以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；高血糖多为暂时性慢性胰腺炎少数演变为慢性胰腺炎六.辅助检查1.实验室检查⑴血清淀粉酶血清淀粉酶大于500U/dl（正常值40—80U/dl

5、，苏氏法），即提示本病。但其高低并不反映急性胰腺炎的严重程度。一般在起病后6-12h开始升高，48h后开始下降⑵尿淀粉酶尿淀粉酶明显升高（正常值80—300U/dl，苏氏法），具有诊断意义，适用于就诊较迟的病例。常在发病后12-14h后开始升高⑶血清脂肪酶明显升高（正常值23—300U/L），适用于就诊较迟的病例。⑷血清钙能反映病情的严重性和预后。当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率较高。五、C反应蛋白1、是组织损伤和炎症反应的非特异性标志物2、发病后72小时CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死可能六、生

6、化检查：血糖、血钙、血脂、血钾等2.影像学检查⑴B型超声波检查⑵腹部X线平片⑶腹部CT检查3.腹腔穿刺穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。七、治疗1、内科治疗1)监护2)维持水电解质平衡,保持血容量3)解痉镇痛4)抑制和减少胰腺外分泌5)抗生素6)抑制胰酶活性7)腹膜透析8)处理多脏器功能衰竭2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；3、中医中药；4、外科治疗手术适应症1）诊断未明确与其他急腹症难

7、于鉴别；2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效；3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；4）胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。护理评估病史评估详细询问病史：有无胆道疾病、有无酗酒及暴饮暴食评估病人腹痛的情况：部位、性质、诱因、加重或缓解的因素、发作史及有无伴随症状全身评估全身状况：病人采取何种体位，是否呈急性危重痛状；精神状况如何；有无生命体征，尤其是血压的改变；有无失水征，皮肤粘膜、巩膜有无黄染。腹部体征：腹部是否膨隆，有无Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）或Cullen征（脐周青紫斑），腹

8、部有无压痛、反跳痛，有无腹肌紧张和移动性。实验室及其他检查护理诊断1.疼痛与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、出血有关3.体温过高与胰腺化学性炎症有关5知识缺乏缺乏有关疾病方面的知识。6潜在并发症休克、MODS、感染、出血、肠瘘、胰瘘7潜在危险性伤害与放置各种引流管相关的并发症有关预期目标病人疼痛减轻或控制护理措施1、嘱绝对卧床、协