第三章 卫生服务供给.ppt

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1、第三章卫生服务供给卫生服务供给概述一、卫生服务供给1、供给提供商品的意愿有提供商品的能力类型：厂商供给市场供给2、卫生服务供给：医疗服务资源的实际拥有量医疗资源的利用效率服务提供意愿卫生服务供给概述二、卫生服务供给的特点1、供给的不确定性与确定性确定性：有什么软硬件就能提供什么样的服务不确定性：个体差异与疾病差异带来供给的差异卫生服务供给概述2、卫生服务供给具有极强的专业性行业进入壁垒3、垄断性与供方主导健康状况不了解1）信息不对称医疗服务信息不对称卫生服务供给概述委托代理机制：信息不对称的交易,其中某些人的行为将影响另一些人的利益。委托人（principa

2、l)：不知情人代理人（agent)：知情人两者之间存在风险替代关系。存在如何有效激励的问题。Arrow《风险承受理论的若干方面》中火灾保险卫生服务供给概述2）垄断区域卫生规划区域垄断：价格联盟与价格协议4、即时性生产与服务的同时性卫生服务供给概述5、外部性（externality)定义：一个消费者的福利或一个企业的生产可能性受到经济中另外当事人的行为的影响时，我们称经济体中存在外部性。注意：外部性指的是“直接性”。市场机制不能对其定价。卫生服务供给概述负外部性产量过大，应削减MC边际成本D=MRMSE=MC+MECX1X2合意产量PQ卫生服务供给概述正外部性

3、产量过少，应加大产量市场产出，只是无效率的低水平产出，计划免疫应加强补贴。X1X2D=MRMCMC+MECPQ合意产量合意产量卫生服务供给概述6、卫生服务供给具有一定的福利性公共品：非排他性非竞争性“每个人对该产品的消费不会造成其他人消费的减少。”——萨缪尔逊1）财政投入逐年增加2）公立卫生机构实行税费优惠政策3）设备购置，政府按照区域规划配置卫生服务供给概述“现代城市居民出生公共医院，在公立学校和大学受教育，生活中的不少时间用在搭乘公共交通工具上，通过邮局和半公营的电话系统通讯，饮用公营的水，经由公共的污物处理系统消除垃圾，读公立图书馆的书，在公园内野餐，

4、受公安消防，卫生机构的保护，最后死在公立医院，可能还安葬在公墓里”——K．巴顿《城市经济学》卫生服务供给概述三、影响卫生服务供给的因素1、服务价格2、卫生服务成本医疗服务收入销售药品的加成收入渠道财政拨款服务价格与药品、检查费用畸高卫生服务供给概述3、服务需求水平医疗保险支付方式需方费用的分担方式4、卫生服务者提供的目标利润最大化社会效益最大化5、技术水平6、经济发展与国家政策的倾斜7、数量、水平、素质、设施、技术装备8、机构设置、布局状况9、管理水平支付方式的分类1、按照服务项目付费指病人在接受医疗服务时，按照不同的服务项目（如检查项目、治疗项目等）的价格

5、及各项目提供的数量计算费用，然后向定点医院支付费用支付方式的分类2、按照单元付费包括床日付费、按照每病例和每诊次付费。床日付费=每天住院标准×总住院床数（测算）支付方式的分类3、按照单病种定额付费先按照住院病人疾病按照诊断分为若干组，每组有按照疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，然后对每一组不同级别制定不同的几个，按此价格对某级疾病诊疗全过程一次性向医疗机构支付医疗费用历年政府卫生支出来源：中国卫生统计年鉴2006卫生总费用及其占GDP的比重（1978-2004）中国卫生统计年鉴2006卫生服务供给概述四、卫生服务供给曲线Q1Q2P1S1S2卫生服务

6、供给概述二、卫生服务供给弹性1、卫生服务供给弹性的定义2、卫生服务供给弹性的计算点弹性弧弹性卫生服务供给概述3、卫生服务供给弹性的种类4、卫生服务供给弹性的特点富有弹性的供给服务技术含量低缺乏弹性的供给服务高技术性原因：技术壁垒政府管制高成本与高技术卫生服务供给概述5、决定弹性的因素1）时间进入该服务的时间、人力资本的培训成本有关系。2）卫生服务供给量调整的难易程度3）卫生服务的可替代性卫生服务供给概述三、生产函数与供给模型1、生产函数1）生产要素的概念可变投入固定投入2）生产函数的概念卫生服务供给概述经典形式：卫生服务的产出应为健康劳动产出弹性资本产出弹性

7、规模报酬的衡量健康及其影响因素生理心理社会精神遗传因素食物/住房卫生服务教育宗教生理与社会环境卫生服务供给概述健康受到状况的改善，不仅受到卫生服务利用的影响，也受到其他因素的制约社会环境物理环境遗传因素个体反应健康和机能疾病卫生医疗良好状态财富卫生服务供给概述健康的定义：“身体、心理和社会适应能力的健全状态”。（WHO、1988）宏观健康衡量指标：人口死亡率平均期望婴儿死亡率5岁以下儿童死亡率孕产妇死亡率卫生服务供给概述Grossman模型H=F（生活方式、收入水平、公共物品的消费、教育、时间投入、个人禀赋、环境禀赋）卫生服务供给概述其他变量：人均GDP财政

8、支出人均卫生费用人均收入初中升学率卫生医疗变量：医生