公平及其测量方-(复旦)陈兴宝.ppt

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1、公平及其测量方法陈兴宝公平年收入：甲20万；乙1.2万高考录取：富人上大学；穷人放弃医疗保障：职工基本医保；农民合作医疗或自费其他人群自费医保缴费：相同数额；相同比例；高收入高比例；低收入低比例；穷人不缴费十六届四中全会《决定》注重社会公平、促进社会公平和正义的论断，对于坚持科学发展观，促进社会全面进步和人的全面发展，构建社会主义和谐社会，具有重要意义。社会公平指社会的政治利益、经济利益和其他利益在全体社会成员之间合理而平等的分配，它意味着权利的平等、分配的合理、机会的均等和司法的公正，它是社会主义的核心价值之一。俞可平：中央编译局比较政治与经济研究中心主任维护和实现

2、社会公平的根本途径1、必须具备现实的社会经济条件和切实可行的政策措施；2、处理好公平与效率之间的关系，既避免差距悬殊，又要防止平均主义倾向；3、正确处理经济生活与社会生活之间的关系；4、国家的法律、制度和政策是维护和实现社会公平的基本保障。公正蕴涵着人们对社会秩序、社会规范和利益格局的诉求。马克思认为：“公正”、“平等权利”都是从经济关系中产生出来。处在不同社会、经济地位上的人，对特定利益格局是否公正会有不同的判断。《哥达纲领批判》基本概念公平（Equity）：即公正(Fairness)、无偏的状态、质量或者理想。意味着人们的需要和健康的机会相等，而不是指社会特权。公

3、平涉及到伦理、道德、正义和公正。平等（Equality）：指平均分布，即每一社会成员获得同等数量和质量的社会服务。显然，等量的社会服务无法满足每一个个体的需要，从而导致利用不足和过量并存。经济学家关于公平的论述哲学家对公平的论述健康公平健康：是指在生理、心理和社会各方面均处于良好状态，而不仅仅是没有疾病。健康公平：指所有社会成员均有机会获得尽可能高的健康水平，这是人的基本权利。健康公平性：关注人们自由购买各自所需要的卫生服务的过程。*每一社会成员均应该有同等的机会达到其最佳健康状况。*创造相等的获得健康的机会，并使不同人群健康的差别降低到最低水平。其他关于卫生保健公平

4、性的定义：（1）卫生服务应当基于人均卫生费用相等。（2）获得同等的健康状况时就是卫生保健公平（3）相同卫生服务需要，具有相同的卫生服务可及性（4）对于相同需要的人，等量利用卫生服务（5）对于每一个人获得相同质量的卫生保健卫生保健系统的公平性*卫生保健筹资的公平性*卫生服务可及的公平性*卫生服务利用的公平性*人群健康水平的公平性筹资公平性表现：二个层面风险共担（Riskpooling):健康人群与非健康人群之间的风险共担。即健康者为患者分担部分医疗卫生费用，以减轻患者的疾病经济风险。风险分担（Risksharing):不同收入人群之间的风险分担。即不同经济收入人群承担不

5、同的筹资份额。收入水平高的人比收入水平低的人承担的份额高。卫生筹资机制与医疗卫生支出累进制：随着家庭收入增加，家庭医疗卫生支出也随之增加，且其增长的幅度大于收入增长的幅度。累退制：随着家庭收入增加，家庭医疗卫生支出可能减少，或者医疗卫生支出的增长幅度小于收入的增长幅度。卫生筹资累进制理论低收入人群承担的卫生筹资比例低于他们的总收入占整个社会收入的比例。高收入组人群承担的卫生筹资比例则高于他们的总收入占整个社会收入的比例。可及性的公平指不同对象在遭遇到同样的健康问题时应该具有同样的可能性获得同样质量和数量的卫生服务。包括时间、地理、经济、文化、服务质量的可及性公平。人群

6、健康状况的公平性指不同收入水平、职业、文化程度、种族、性别的人群具有相同或类似的健康水平。反映健康水平的主要指标有：两周患病率、慢性病患病率、死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、期望寿命等。2000年世界卫生报告中提到伤残调整期望寿命和儿童成活率指数。政府投入分配的公平*政府制订相应的福利政策*政府财政转移支付政府卫生补助的受益归属分析：1、评价政府卫生补助是否缩小了贫富间的绝对福利差距？－补助的分布与人群的比重相比较2、评价政府卫生补助是否缩小了贫富间的相对福利差距？－补助的分布与人群消费的分布相比较解释健康的不平等性*应用计量经济学模型确定造成不公平的决定因素*通过

7、焦点组访谈、知情人调查和中观分析，了解不公平性的主要原因。家庭卫生筹资贡献（HFC）灾难性卫生支出：指医疗卫生支出占家庭非生存性可支配收入的比例超过40%。家庭可支付能力=家庭非生存性有效支出家庭非生存性有效支出=家庭消费总支出-家庭基本生存性支出家庭基本生存性支出=家庭食品总支出不同生活消费性支出家庭对灾难性卫生支出的影响人均生活消费性支出有灾难性卫生支出无灾难性卫生支出灾难性卫生支出发生率(%)0%-13018106.7020%-10918315.6240%-8518554.3860%-9118494.6980%-8818524.53合计503