建筑防火材料和产品检测委托单

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1、SCHL/04-R35/01建筑防火材料及产品检测委托单委托单位（章）资金账号工程名称委托人/电话工程地点检测类别□见证委托□一般委托□见证单位（章）见证人/号（章）施工单位代表批量/批号样品名称产品标准规格型号样品数量生产单位代表部位材料种类燃烧等级检测依据□建筑材料及制品燃烧性能□A（A1）□匀质□非匀质□GB/T5464-2010□GB/T8626-2007□GB/T2406.2-2009□GB/T8924-2005□GB/T8924-2005□GB/T5454-1997□GB/T2408-2008□GB/T8333-200

2、8□GB/T5455-2014□GB/T8627-2007□GB/T14402-2007□GB/T20284-2006□GB/T11785-2005□GB8624-2012□A（A2）□匀质□非匀质□B1（B）□B1（C）□B2（D）□B2（E）□防火构件□GB/T9978.1-2008□GB/T7633-2005□GB/T12513-2006检测项目□耐火极限（）h□GB16809-2008防火窗□GB12955-2008防火门□GB15763.1-2009防火玻璃□GB14102-2005防火卷帘□甲□乙□丙级□套餐1□套餐2

3、（该栏为右侧消防产品检测套餐选项）□手提式干粉灭火器GB4351-2005□推车式灭火器GB8109-2005□简易式灭火器GA86-2009□通用阀门GB5135.6-2003□消防球阀GA79-2010□室外消火栓GB4452-2011□消防水泵接合器GB3446-2013□消防水枪GB8181-2005□室内消火栓GB3445-2005□分水器和集水器GA868-2010□消防接口GB12514.1-2005□消防水带GB6246-2011□消防软管卷盘GB15090-2005□消火栓箱GB14561-2003□消火栓箱(空

4、箱）GB14561-2003□灭火器箱GA139-2009□消防应急灯具GB17954-2010□防火玻璃非承重隔墙GA97-1995□挡烟垂壁GA533-2012□饰面防火涂料GB12441-2005□混凝土防火涂料GB28375-2012□防火封堵材料GB23864-2009□防火膨胀密封件GB16807-2009□塑料管道阻火圈GA304-2012样品处理□取回□实验室处置备注我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用,若超过15日未

5、领取应退样品，由你方全权处理。委托方代表（送样人）签名：年月日以下内容由检测机构填写样品状况□正常□不正常样品描述（必要时）收样人/日期检测组数是否提供抽样单□是□否金额合计本机构保证检测的科学性、公正性和准确性，对来样出具的检测数据及结论负责（现场检测仅对见证方抽选的检测部位（点）的检测数据及结论负责）；对委托方提供的检测样品和技术资料保密。说明1、请在□的地方划√。√代表选择，□代表不选择。2、本委托单如不够填写，可另附页。另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效。3、本委托单由委托方送样人和检测方收样人签字或

6、盖章生效。4、本委托单委托信息由委托单位、见证单位或施工单位任一方盖章确认。禾力检测联系方式：本部：0838-6660399 2903683 2901591资阳：028-26243134雅安：0835-6569269乐山：0833-2272758凉山：0834-2596110简阳：028-27755889攀枝花：0812-3895588