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1、术后血栓性贵要静脉炎11例临床分析【关键词】浅静脉炎，血栓性；发病因素；综合治疗；预防关键词浅静脉炎，血栓性；发病因素；综合治疗；预防血栓性浅静脉炎,临床症状相对较轻,不易引起人们的重视，再加上胸部、腋部手术部位疼痛，往往造成失治谋治［1］,增加患者痛苦。我们于1999年1月一2005年3月共诊治术后上肢血栓性浅静脉炎11例，取得一定的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例均为乳腺此性肿块切除、腋窝淋巴结活检术后患者，11例均为女性,年龄21〜45岁，以往无静脉炎病史。均采用局麻，平卧上肢外展位，手术时间约25〜50min。血栓性浅静脉
2、炎发生于术后同侧上臂贵要静脉，左侧5例，右侧6例，均为单侧肢体患病，术后2~4d发病，病程7d〜3个月。1.2临床表现多为单侧，术后岀现上肢疼痛、酸胀无力及活动受限，沿静脉走行方向压痛,严重上臂肿胀局部红肿压痛；一周时扪及静脉如索状物，质地阪索状物与皮肤粘连但与深部组织无粘连，上举或外展肢体时，如弓弦样，有牵拉紧迫感，伴有局部疼痛，并影响肢体运动。严重者伴有发热，一般体温不超过38.5°C［2］。1.3诊断方法术后严格随访，术后2〜3d换药，仔细询问患者有无上肢酸胀、疼痛、无力,鉴别切口痛与肢体痛，改善切口包扎状况。对疑有血栓性浅静脉炎，可预防性治疗，并
3、减少肢体活动。1.4治疗耍点①早发现，早治疗，患肢抬高，睡眠仰卧位患肢垫枕。②以50%硫酸镁溶液加热40°C局部纱布润敷［3］或山慈菇酊［4］（山慈菇假球茎90g,75%的乙醇）外敷患处,3~5次/d,7d为1个疗程；后期理疗仪理疗。③物理疗法。包括红外线照射、超短波治疗等,多在第二期内进行。④肠溶阿司匹林0.3g,1次/d,口服，右旋糖AT40500ml+丹参20ml静滴。⑤严重者给予低分子肝素5000U,2次/d,皮下注射，疼痛对服百服宁或曲马多。⑥药物治疗3个月后，影响功能可手术切除静脉。2结果治疗2周病变静脉恢复止常弹性，血流充盈、通畅，无疼痛，
4、无活动异常9例；1例术后5d诊断并治疗，3周后病变静脉软化，疼痛消失，活动不受限。1例1周后发现，治疗3周疼痛减轻，静脉闭塞失去弹性，硕!索状物影响肢体外展上举，并伴疼痛，3个月后手术切除痊愈。3讨论血栓性浅静脉炎是最常见的外周血管疾病。是肢体浅静脉内的急性非化脓性炎症，同时伴有血栓形成。常由于外伤、刺激性静脉输液、感染严重、创伤危重［5］、免疫力低卜一、留置输液3d以上及静脉血瘀滞等病因，静脉内膜的局部刺激或损伤内皮细胞引起凝集，形成血栓并释放出前列腺素El、E2,增强静脉通透性，岀现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组织胺，使静脉收缩，管腔变窄，有时出现
5、血流缓慢现彖，促使炎症进展，血液粘度增高，血小板聚集和粘附性增强，形成血栓栓塞；血液瘀滞液体渗出，引起周围组织炎症和水肿，继而发生静脉炎和静脉周围炎。木组11例患者，身体状况良好，发病前1例术后静脉输头抱拉定2d,余均未静脉输液。发生血栓性上肢静脉炎与以下因素有关：①术前患者禁食时间长,术屮紧张、疼痛，使体内水分流失，术后未及时进食物、水分，血液浓缩。②长时间的上肢强迫外展位。患者伸直位上肢强迫外展位，使上臂和前臂伸肌群处于紧张状态，产牛疲劳,影响静脉冋流，血液瘀滞。③山于上肢静脉瓣膜数量较少，术后腋窝、乳启加床包扎过紧，影响静脉冋流。④手术刺激可引起静
6、脉引起周围组织炎症和水肿。⑤术后上肢活动过少，影响静脉回流。由于此类手术多于门诊完成，对全身影响小，未得到重视，随诊亦不及时，早期切口痛与肢体痛易混淆，造成血栓性静脉炎的发生。因此，预约手术时，耐心介绍术前准备、术后注意事项，消除术前静脉瘀滞和同凝状态，术后鼓励患者及早多做适当的关节活动及屈肌运动促进静脉回流达到预防的H的，及时随诊，使静脉炎发牛率控制在最低。4参考文献[1]韩书明•中西I矢结合治疗血栓性浅静脉炎临床分析[J]•中国中西医结合外科杂志,2001,7(2)：95-96[2]李安举，周桂芳•内外结合治疗血栓性浅静脉炎125例[J].湖北中医杂
7、志,2003,25(1)：42[3]李冠华.胸腹舉血栓性浅静脉炎的诊断与治疗附37例报告[J]•中国煤炭工业医学杂志，2001,4(2)：109[4]赵秀珍，陈留池，钱南平.山慈菇酊治疗血栓性静脉炎[J].中国中西医结合杂志，1992,11(3)：186[5]李强,侯玉芬，张磊，等.血栓性浅静脉炎的病因病机及其证治研究[J].中医药学刊,2003,21(10)：1680广东省佛山市妇儿医院外科作者：白立芳朱大江李焕王剑锋唐华建刘国庆杨青
