浅谈老年肺部感染

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1、浅谈老年肺部感染【关键词】老年；肺部感染【中图分类号】R563.9【文献标识码】B【文章编号】1673-7555[2007]01-0078-02随着人们牛活水平的捉高，高龄老人渐渐增多，老年肺部感染已引起社会的关注。由于老年人机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变，常导致全身和呼吸道局部防御和免疫功能降低。1老年人呼吸系统特点1.1呼吸系统形态的改变鼻及支气管黏膜萎缩，纤毛运动减弱，终末的支气管上皮退行性变，支气管腺体增生，.肺泡壁及肺泡管弹性蛋白减少，肺的弹性回缩力下降，胸廓呈桶状胸，胸壁顺应性降低，呼吸肌萎缩，肌力耐力均降低。1.2免疫力下降老

2、年人胸腺萎缩退化，胸腺素分泌减少，T淋巴细胞免疫活性下降，体液免疫不足，白细胞介素II减少，IgM减少，呼吸道黏膜表而的分泌型IgM减少，中性白细胞趋化性差，巨噬细胞吞噬功能减退，机体局部的免疫功能降低，抗感染能力下降。1.3口咽部细菌增加正常人口咽部每毫升哑液可含盂氧菌和兼性菌107,厌氧菌108,随唾液被排除。止常情况下，睡液中的蛋白晦和IgA能阻止细菌在黏膜表面附着。各类细菌菌群处于相对平衡、相対制约状态，极少牛长革兰阴性菌、金黄色衙萄球菌及酵母菌。在老年人咽部的抗菌能力减弱，加Z抗生素的应用，菌群失调，格兰阴性菌的检出率增高。会厌反射及

3、咳嗽反射减弱，经常引起谋咽，是下呼吸道感染的易发原因。2老年肺部感染的特点2.1症状不典型除发热、咳嗽、咯痰等症状外，较突出的症状是呼吸困难，意识障碍,有时甚至是唯一的症状。全身症状重，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹胀，有时甚至无呼吸道症状。2.2多有基础病如慢性阻塞性肺病、心脏病、糖尿病、脑血管病、肿瘤等，肺部感染的临床表现常与基础病的表现相混淆。2.3并发症多如休克、心律失常、心力衰竭、水电解质酸碱失衡、呼吸肌无力，其至导致多脏器衰竭。2.4非典型肺炎多见包括支原体、病毒、结核、军团菌肺炎。2.5死亡率高老年肺部感染一旦发生，难以控制，死

4、亡率高。3老年肺部感染的诊断3.1临床表现诱因不明确，临床表现不典型，肺部症状不突出。常见的临床表现是：心律加快、意识状态差，淡漠、嗜睡、活动能力下降，周身不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹泻，尿便火禁、低热。呼吸道常见的症状是：呼吸频率加快，咳嗽、咯痰或冇痰鸣而咯不出痰，呼吸困难。但因老年人活动量小，常'不被注意，引起注意时常已预示病情较重。1.2实验室检查约30%的病人外周血白细胞不明显增高，仅表现为中性粒细胞增高。①胸部x线检杏是诊断肺部感染的必须手段。②血清等检杳，包括病毒抗体、支原体抗体、军团菌抗体、结核抗体是诊断肺炎的重要方法，而且是选

5、择抗牛素的重要依据。③血培养阳性率较低。④痰菌涂片及培养：涂片的H的是确定痰标本是否来口下呼吸道；培养的冃的是明确痰菌种类及药敏。4肺部感染的治疗2.1抗主索的应用对于新人院的病人及病原菌不明确者，我们常选川头殖哇I林钠与左氧氟沙星联合治疗。80%的病人均有明显效果。此示，根据细菌培养及药敏试验结果，再调整抗生素。2.2注意真菌感染真菌感染愈来愈多，大多是在院外较长期应用抗生素或糖皮质激素或晚期肿瘤病人机体免疫力下降所致。对于冇较长抗生素治疗史或一般抗生素治疗效果不佳的病人，一定要考虑真菌感染，不要谋以为抗牛索档次不够，随意更换抗生索。应及时查

6、痰培养，明确病因，针对性用药。4.3氨茶碱用量0.25g加入葡萄糖或氯化钠250ml中静滴,1次/d°同时口服0.lg,2〜3次/d,效果良好，氨茶碱用最宜偏小，最稍人，容易出现心律加快或早搏以及上消化道症状等。4.4雾化吸入有利于稀釋痰液，局部消炎，保持呼吸道通畅，化痰效果好。但应用时M注意吸入时间不宜过长，应教病人正确的呼吸方式，若方法不当，病人会出现胸闷加重，上腹部不适和恶心等症状。4.5支持疗法有心功能不全的可口服小剂量利尿剂，即减轻心脏负荷又不至于引起电解质紊乱。4.6补液速度1000ml液体小于30滴/min,避免加重病人心、肾负担

7、。4.7注意事项老年人多种脏器功能减退，应避免使用对肝肾损害的药物。注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。