前置胎盘合并胎盘植入12例临床分析

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1、前置胎盘合并胎盘植入12例临床分析作者：刘华,古月娟单位：743000甘肃定西市第二人民医院【摘要】目的：运用甲氨蝶吟、5-氟尿卩密喘及中药保守治疗，观察前置胎盘合并胎盘植入保留子宫的疗效。方法：12例术中直视下局部注射甲氨蝶吟10mg,余量臀部肌肉注射；3例术中局部注射5-氟尿U密喘250mgo10例产妇术后第5天起口服中药生化汤，术后7天、20天、40天B超复查。结果：10例保留子宫成功，2例行子宫切除术。新生儿存活10例，死亡2例。结论:使用甲氨蝶吟患者子宫超声回复快，生化汤防止产后阴道再次岀血，改善贫血状态。【关键词】前

2、置胎盘胎盘植入生化汤资料与方法2006〜2008年收治产妇3408人次，其中前置胎盘12例，年龄≤30岁8例，30〜40岁4例；农民10例，干部2例；一胎妊娠6例，二胎妊娠6例，其中二胎中前次剖宫产2例，孕32〜36周2例，孕37〜40周10例；中央型前置胎盘8例，部分型前置胎盘2例，边缘型前置胎盘1例，低置胎盘1例，其中妊娠合并肾病综合征1例，孕中期发现前置胎盘阴道流血住院治疗1例，保守治疗择期手术1例。余9例出现阴道流血急诊入院，入院时失血性休克1例。术中情况：术中胎盘植入lcm×2cm有7例,4cm&ti

3、mes;6cm植入2例，大面积植入伴岀血1例，宫腔下端前后壁多点植入2例，术中出血800〜1500ml8例,出血量≥2000ml4例。术中给药及其他处理：术中胎盘剥离后出血点先用可吸收线“8”字缝扎，用热生理盐水纱布压迫，待子宫创面出血减少时，甲氨蝶吟按lmg/kg单次注射剂量，局部注射用甲氨蝶吟10mg,余量一次臀部肌肉注射。处理后仍宫腔出血，再用盐水付肾纱布填塞下端6例，术中48小时从阴道取出填塞纱布。其中3例胎盘植入术中直视下基本注射5-氟尿卩密噪250mg,术中处理均在多路液体维持血压、输血

4、情况下进行。术中疗效观察：10例产妇术后第5天均口服当归、川茸、桃仁、廿草、炮姜、益母草、连翘、双花生化汤促宫缩消炎治疗，10天为1个疗程。术后7天均行子宫B超复查，宫腔下端前后壁回声正常7例，回声稍强2例，1例B超提示宫腔下端回声仍强2.5cm×2.2cmo3.8cm×3.4cm,本例为中央型前置胎盘，子宫下端多点植入，因术后血象低，无法进行二次化疗，故在严密定期随访下继续口服中药生化汤42天，复查子宫超声正常，产后2个月随诊正常。其余9例患者均口服中药生化汤10天1个疗程，血象、肝肾功能正常。宫腔回声

5、稍强的2例产后20天复诊，子宫超声正常。结果10例产妇保留子宫成功。1例孕32周，前次剖宫产收治出血凶猛，很快出现休克状态，故行子宫切除术；1例多胎多次有人流病史，大面积多点胎盘植入，出血量大，也行子宫全切除。新生儿存活10例，1例术前处F休克状态，胎死宫内。讨论前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下端，胎盘下端到达或覆盖宫颈内口，胎盘植入是由于子宫底蜕模发育不良等原因，胎盘绒毛可以植入子宫肌层。胎盘植入分部分性和完全性，前置胎盘合并部分植入，大多数术中都合并出血。甲氨蝶吟、5-氟尿卩密喘均为肿瘤化疗药物，干扰DNA合成及细胞

6、复制，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死，脱落、吸收。从我们临床用药观察，甲氨蝶吟的作用优于5-氟尿卩密喘的作用。产后盆腔彩超复诊时，使用甲氨蝶吟的患者了宫超声回复快。牛化汤具有化瘀牛新、温经止痛，活血祛瘀之功效，促进子宫收缩，促使坏死的胎盘组织脱落吸收，防止产后阴道再次出血，改善贫血状态，子宫回复也快于正常剖宫产。【参考文献】1乐杰，主编•妇产科学•北京：人民卫生出版社,2000,(111):139.2刘映券，主编•高危妊娠监护治疗学•北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997,1:130.3应象，阮晟鸣

7、，王德芬•胎盘植入的诊治进展.实用妇产科杂志,2007,23(6):335・申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。