诊断学考试重点

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1、......诊断学复习重点（皓月）诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)体检检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇问诊第一节发热1、体征:医师或其它人客观检查到的改变。2、发热:任何原因导致的体温升高超出正常范围。低热37．3-38；中等度热38．1-39；高热39．1-41；超高热41以上，正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,心率增加10

2、~15次/分.稽留热体温持续于39~40℃以上，特点：a达数日或数周b24小时波动范围不超过1℃.见于大叶性肺炎,斑疹伤寒，伤寒等的高热期弛张热又称败血症热型，体温在39℃以上，特点：a停留时间长b但波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃以上,但都在正常水平以上.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期（无热期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见疟疾，急性肾盂肾炎波状热常见于布氏杆菌病专业word可编辑.......回归热见于回归热，霍奇金病不规则热：结

3、核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎3发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期4发热的原因:①感染性发热②非感染性发热③原因不明发热5发热的伴随症状：寒战，结膜充血，单纯疱疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，出血，关节疼痛，皮疹，昏迷第二节水肿1水肿的定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。全身性与局部性2产生水肿的主要因素：①钠与水的潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻▲心源性与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑，颜面开始，蔓延至全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展迅速发

4、展缓慢水肿性质质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随症状伴有其它肾脏病症，如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变伴有心功不全病征：如心脏增大，心杂音，肝大，静脉压升高等第三节咳嗽与咳痰1，痰的性质分为：黏液性，浆液性，脓性，血性。黏液性痰急性支气管炎，支气管哮喘，大叶性肺炎初期。也可见于慢性支气管炎，肺结核等专业word可编辑.......浆液性痰肺水肿脓性痰化脓性细菌性下呼吸道感染血性痰呼吸道黏膜受侵害，损害毛细血管，或血液渗入肺泡恶臭痰提示厌氧菌感染铁锈色痰典型肺炎球菌肺炎的特征黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染痰白黏稠牵拉成丝难以

5、咳出提示真菌感染大量稀薄浆液性痰含粉皮样物提示包虫病粉红色泡沫痰提示肺水肿第四节咯血1咯血定义:指喉及喉部下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咳出2呕血：是指上消化道呕出血经口腔呕出，出血部位多见于食管胃及十二指肠3咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者或一次咳血100-500ml为大量▲咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏膜病变，胃癌、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、

6、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕色，暗红，有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性专业word可编辑.......黑便没有，若咽下血液量较多时可有有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰4咯血颜色与疾病咯血鲜红色肺结核，支气管扩张，肺脓肿，和出血性疾病铁锈色血痰典型的肺炎球菌肺炎，肺吸虫病，肺泡出血砖红色胶冻样痰典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎暗红色二尖瓣狭窄所致咯血左心衰竭所致咯血浆液性粉红色泡沫痰黏稠暗红色血痰肺栓塞引起咯血第五节胸痛1牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产

7、生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛.如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.第六节发绀1紫癜是指皮下出血直径约3~5mm2发绀：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也称紫绀3中心与周围性紫绀不同中心性发绀心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩

8、或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失第七节呼吸困难1肺源性呼吸困难的三种类型专业word可编辑.......鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难原因各种原因引起