临床技能培训教材.doc

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1、目录第一章体格检查………………………………………………………………(1)第一节全身体格检查的顺序及项目……………………………………………………………(1)第二节体格检查规范化操作……………………………………………………………………(6)第二章临床基本操作技能……………………………………………………………………(22)第一节伤口换药………………………………………………………………………………(22)第二节氧气吸入法…………………………………………………………………………(23)第三节胸膜腔穿刺术………………………………………………………………………(25)第四节腹膜腔穿刺术

2、………………………………………………………………………(26)第五节腰椎穿刺术…………………………………………………………………………(27)第六节骨髓穿刺术……………………………………………………………………………(28)第七节伤口的止血包扎…………………………………………………………………(29)第八节脊柱损伤病人的搬运…………………………………………………………………(30)第九节人工呼吸、胸外心脏按压………………………………………………………………(31)第十节电除颤………………………………………………………………………………(32)第十一节简易呼吸器的使用………

3、…………………………………………………………(33)第三章器械检查与实验室检查结果判读…………………………………………………(36)第一节心电图检查…………………………………………………………………………(36)第二节X线检查………………………………………………………………………………(42)第三节实验室检查……………………………………………………………………………(43)第一章体格检查第一节全身体格检查的顺序及项目一、一般状态及生命征1.一般状态(1)被检查者取仰卧位。(2)观察发育、营养、神志、面容、表情、体位。2.生命征(1)测量体温(取体温计，观察汞柱高度，置于左

4、腋下5min)。(2)触诊脉搏(一般触诊右侧桡动脉，脉律规整者检查15s，不规整者检查lmin)，同时触诊双侧脉搏，注意是否对称。(3)测量呼吸频率，至少30s，注意节律、类型和深度。(4)测量血压，一般测量右上臂血压。右上臂外展约45°，肘部置于心脏同一水平，将袖带缚于上臂(距肘窝2~3cm)，气囊对准肱动脉。触摸肱动脉，听诊器胸件置于触摸之肱动脉处。向气囊充气、放气并听诊动脉音，两眼平视汞柱升降，计数。测量2次，取低值者为血压值。(5)取出体温计，计数，轻轻甩下汞柱至35°C以下。二、头部及颈部1.头颅及眼(1)观察头部外形及触诊头部(注意观察头颅大小，有无畸形，有无

5、异常隆起及凹陷，头发分布、密度、颜色和光泽，有无折断现象。要用手循一定顺序分开头发，观察头发)。(2)观察眉毛、眼险、睫毛的分布，用拇指在内毗部压迫小囊，观察有无分泌物。(3)嘱被检查者往上看，双手拇指翻双眼下眼险，观察下部分巩膜及结膜。(4)嘱被检查者往下看，以拇指和示指先后翻开左、右上眼险，观察上部分巩膜及结膜。精选范本,供参考！(5)检查眼球有无突出或凹陷。(6)检查眼球运动功能，按照6个方位检查眼球运动：水平向左一左上一左下，水平向右—右上一右下。(7)检查角膜、瞳孔。(8)检查直接对光反射。(9)检查间接对光反射。(10)检查集合反射。2.耳(1)观察双侧耳廓有

6、无畸形，触诊有无压痛及牵拉痛，触诊耳前淋巴结。(2)观察外耳道有无异常分泌物，观察鼓膜(可用耳镜)状况。(3)触诊双侧乳突，触诊耳后淋巴结。(4)检查双侧听力(概测法)。3.鼻(1)观察鼻外形有无畸形，观察有无鼻翼扇动。(2)用手电筒照明，检查鼻前庭、中隔、鼻甲及鼻黏膜(可用鼻镜)。(3)检查鼻孔通气情况。(4)检查双侧额窦有无压痛，注意肿胀、压痛、叩痛等。(5)检查双侧筛窦有无压痛，注意压痛。(6)检查双侧上颌窦有无压痛，注意肿胀、压痛、叩痛等。4.口、咽(1)观察口唇、颊黏膜、腮腺开口处、牙齿、牙根、舌质、舌苔(用压舌板和手电筒)。(2)嘱被检查者舌尖顶住上腭，观察口

7、底。(3)以压舌板压舌，瞩被检查者发”啊”音，观察腭弓、扁桃体、咽后壁及悬雍垂.(4)嘱被检查者伸舌，观察有无偏歪，露齿、鼓腮。(5)嘱被检查者咬紧牙齿，触诊双侧咀嚼肌。5.颈部(1)观察颈部外形、颈动脉搏动情况，有无静脉怒张。(2)触诊颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上淋巴结。(3)去枕，检查有无颈强直。(4)取仰卧位，触诊甲状腺是否肿大，检查有无压痛，触诊甲状腺峡部。(5)头稍向左倾斜，配合吞咽动作，按正确手法检查甲状腺左叶。(6)头稍向右倾斜，配合吞咽动作，按正确手法检查甲状腺右叶。(7)触诊气管的位置。三、胸部1.前胸和肺