临床技能培训教材

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1、目录第一章体格检查(1)第一节全身体格检查的顺序及项目(1)第二节体格检查规范化操作(6)第二章临床基本操作技能(22)第一节伤口换药(22)第二节氧气吸入法(23)笫三节胸膜腔穿刺术(25)第四节腹膜腔穿刺术(26)第五节腰椎穿刺术(27)第六节骨髓穿刺术(28)第七节伤口的止血包扎(29)第八节脊柱损伤病人的搬运(30)第九节人工呼吸、胸外心脏按压(31)第十节电除颤(32)第十一节简易呼吸器的使用(33)第三章器械检查与实验室检查结果判读(36)第一节心电图检查(36)第二节X线检查(42)第三节实验室检杏(43)第一章体

2、格检查第一节全身体格检查的顺序及项目一、一般状态及生命征1.一般状态(1)被检查者取仰卧位。(2)观察发育、营养、神志、面容、表情、体位。2.生命征(1)测量休温(取体温计，观察汞柱高度，置于左腋F5min)o(2)触诊脉搏(一般触诊右侧凰动脉，脉律规整者检杏15s,不规整者检杏lmin),同时触诊双侧脉搏，注意是否对称。(3)测量呼吸频率，至少30s,注意节律、类型和深度。(4)测量血压，一般测量右上愕血压。右上愕外展约45。，肘部置于心脏同一水平，将袖带缚于上臂(距肘窝2〜3cm),气囊对准肱动脉。触摸肱动脉，听诊器胸件置于

3、触摸之肱动脉处。向气囊充气、放气并听诊动脉音，两眼平视汞柱升降，计数。测量2次，取低值者为血压值。(5)取出体温计，计数，轻轻甩下汞柱至35七以下。二、头部及颈部1.头颅及眼(1)观察头部外形及触诊头部(注意观察头颅人小，有无畸形，有无异常隆起及凹陷，头发分布、密度、颜色和光泽，有无折断现象。要用手循一定顺序分开头发，观察头发)。(2)观察眉毛、眼险、睫毛的分布，用拇指在内毗部压迫小囊，观察有无分泌物。(3)嘱被检查者往上看，双手拇指翻双眼下眼险，观察下部分巩膜及结膜。(4)嘱被检查者往卜-看，以拇指和示指先后翻开左、右上眼险，

4、观察上部分巩膜及结膜。(1)检查眼球有无突出或凹陷。(2)检查眼球运动功能，按照6个方位检查眼球运动：水平向左一左上一左下，水平向右一右上一右下。(3)检査角膜、瞳孔。(4)检查直接对光反射。(5)检杳间接对光反射。(6)检查集合反射。1.耳(1)观察双侧耳廓有无畸形，触诊有无压痛及牵拉痛，触诊耳前淋巴结。(2)观察外耳道冇无异常分泌物，观察鼓膜(可用耳镜)状况。(3)触诊双侧乳突，触诊耳后淋巴结。⑷检查双侧听力(概测法)。2.鼻(1)观察鼻外形有无畸形，观察有无鼻翼扇动。⑵用手电筒照明，检查鼻前庭、中隔、鼻甲及鼻黏膜(可用鼻镜

5、)。(1)检查鼻孔通气情况。⑷检查双侧额窦冇无压痛，注意肿胀、压痛、叩痛等。(5)检查双侧筛窦有无压痛，注意压痛。(6)检查双侧上颌窦有无压痛，注意肿胀、压痛、叩痛等。4•口、咽(1)观察口唇、颊黏膜、腮腺开口处、牙齿、牙根、舌质、舌苔(用压舌板和手电筒)。(2)嘱被检查者舌尖顶住上腭，观察口底。(3)以压舌板压舌，嘱被检查者发”啊”音，观察腭弓、扁桃体、咽后壁及悬雍垂.(4)嘱被检査者伸舌，观察有无偏歪，露齿、鼓腮。(5)嘱被检杏者咬紧牙齿，触诊双侧咀嚼肌。5.颈部(1)观察颈部外形、颈动脉搏动情况，有无静脉怒张。(2)触诊颌

6、下、级下、颈后、颈前、锁骨上淋巴结。(3)去枕，检查有无颈强直。⑷取仰卧位，触诊甲状腺是否肿人，检杏有无压痛，触诊甲状腺峡部。(5)头稍向左倾斜，配合吞咽动作，按正确手法检查甲状腺左叶。(6)头稍向右倾斜，配合吞咽动作，按正确手法检查甲状腺右叶。(7)触诊气管的位置。三、胸部1.前胸和肺(1)视诊胸廓外形，冇无畸形。两眼与胸廓同高，观察前胸冇无异常凹陷与隆起，冇无胸壁静脉曲张，乳房、乳头外形是否对称。(2)观察胸廓呼吸时扩张情况，有无增强或减弱。(3)触诊肋间隙、胸廓有无压痛。(4)检杏呼吸动度上、屮、下，左右对比。(5)嘱被检

7、查者发长音"一''，以全手掌检查语音震颤上、小、下，左右对比。(6)检查有无胸膜摩擦感。(7)肺叩诊：先从左侧每1肋间开始，两侧対称地叩诊，逐个肋间向下，每个肋间至少叩诊两处，自上而下，由外向内，双侧对比。⑻叩诊肺下界：先叩锁骨中线肺下界，再叩诊腋中线肺下界。(9)听诊前胸部：先从左侧第1肋间开始，逐个肋间向下，两侧对称地听诊，每个肋间至少听诊两处，白上而下，由外向内，双侧对比。(10)检查听觉语音上、中、下,左右对比。(11)检查冇无胸膜摩擦音。1.心脏(1)观察心尖搏动位置、强度及范围(检查者双眼与被检查者心尖部呈切线)。(

8、2)观察心前区有无异常隆起(两眼与被检查者胸聊同高，平视)。(3)触诊心尖搏动。(4)冇无异常搏动及震颤。(5)触诊心前区有无心包摩擦感。⑹叩诊左侧心脏和対浊音：先从心尖搏动最强点外2〜3cm处(胸骨左缘第5肋间)开始，由外向內叩诊，至浊音处翻指用笔标记一点，逐