心理治疗个案记录分析

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1、心理治疗个案记录分析1基本资料22现病史22.1当前心理问题的发生、发展过程（按照时间顺序叙述）：22.2生活事件发生后，观念、情绪表现、行为反应，以及与环境的互动结果，并且评估社会功能和生理状况。23既往史33.1既往躯体疾病史。33.2既往心理疾病史。33.3既往心理咨询历史。34成长史34.1婴幼儿时期：34.2小学时期34.3初中时期44.4高中时期44.5大学时期44.6就业时期45人际关系史45.1幼年时期与原生家庭屮每个成员的关系和给自己的影响；45.2现阶段与原生家庭中每个成员的互动情况；55.3自己家庭中的各种关系状况（夫妻关系、亲子关系等）；55.4各时期（婴

2、幼儿期、小学、初中、高中、大学、就业）的人际关系状况以及重要影响人物°5a.婴幼儿时期：5b.初中时期人际关系状况5c.高中时期人际关系状况5d.大学时期人际关系状况5e.就业吋期人际关系状况66心理检查66.1整体了解66.2心理测评结果：描述测验名称和测验结果。67心理诊断77.1评估来访者以下六个方面的情况：77.2诊断及其依据77.3鉴别诊断说明71基本资料姓名民族政治面貌户籍岀生年月婚姻状况工作岗位工作时间文化程度专业院校毕业时间从事工作毕业时间地址联系方式2现病史2.1当前心理问题的发生、发展过程（按照时间顺序叙述）：2.2生活事件发生后,观念、情绪表现、行为反应，以

3、及与环境的互动结果，并且评估社会功能和生理状况。a.生活事件：b.观念（相关想法）：c.情绪表现：d.行为反应：e.与环境互动结果：f.社会功能:a.生理状况：3既往史当前理问题发生之前的相关情况（按照时间顺序叙）。包括3.1既往躯体疾病史。3.2既往心理疾病史。3.3既往心理咨询历史。4成长史按照个人成长过程（婴幼丿園、小学、初中、高中、大学、就业）叙述相关生活事件,重点探讨这些生活事件对个人的影响，以及由此发生的改变。4.1婴幼儿时期：4.2小学时期事件：影响：改变:4.3初中时期事件：影响：改变：4.4高中时期事件：影响：改变：4.5大学时期事件：影响：改变：4.6就业时期

4、事件：影响：改变：其他时期5人际关系史，描述各个时期，各种层次人际关系状况，产生的影响。其中包括:5.1幼年时期与原生家庭中每个成员的关系和给自己的影响；a）和父亲关系：影响：和母亲关系：影响：b）和兄弟姐妹关系：影响：5.2现阶段与原生家庭中每个成员的互动情况；a）和父亲互动情况：b）和母亲互动情况：C）和兄弟姐妹互动情况：5.3自己家庭中的各种关系状况（夫妻关系、亲子关系等）；a）夫妻关系：b）亲子关系：5.4各时期（婴幼儿期、小学、初中、高中、大学、就业）的人际关系状况以及重要影响人物。a.婴幼儿时期：b.小学时期人际关系状况:重要影响人物：c.初中时期人际关系状况重要影响

5、人物：d.高中时期人际关系状况重要影响人物：e.大学时期人际关系状况重要影响人物:f.就业时期人际关系状况重要影响人物：6心理检查6.1整体了解a.外表（魅力/缺陷），体形（胖、瘦、健壮等）:b.衣着（整洁与否）：c.打扮（是否合乎身份，怪异，新潮）：d.姿势，动作（刻版动作、无意识动作等）:e.情绪表现（不在乎、低落、高兴）:f.与同行的其他人的关系（冲突、顺从等）:6.2心理测评结果:描述测验名称和测验结果。韦氏智力测验（WAIS-RC）明尼苏达多项人格测验（MMPI）心理健康自评量表（SCL-90）艾克森个性问卷（EPQ）7心理诊断7.1评估来访者以下六个方面的情况:(1)

6、社会功能：(2)生理状况：(3)行为状况：(4)情绪情况:(5)认知情况:(6)人格/自我概念：7.2诊断及其依据7.3鉴别诊断说明