我国医院药房托管模式回顾与展望

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1、我国医院药房托管模式回顾与展望伴随我国社会转型，看病贵、看病难等民生问题日益凸显，并进而催生出一种创新性医药公共政策模式——医院药房托管。药房托管作为医药分开管理的一种过渡形式，日益受到政府和社会的青睐。本文从我国医药体制改革的背景出发，对药房托管的发展历程以及实施成效等进行回顾，并对其未来发展趋势提出思考。希望能给有关人员和读者以启迪。药房托管是医院委托企业对药房进行管理的简称，是指在不改变医院对药房所有权的情况下，委托企业对药房进行管理。即保持药房法人地位、产权、人事关系不变，将药房委托给经营能力较强、实力雄厚的药品企业进行经营，托管企业负责全部药品的采购、配送和日常管理，并按合同

2、规定给医院上缴利润；医院不再负责药房的日常管理工作，只对其进行监督。药房托管模式由点及面，由城市到区域迅速铺开，表现出极高的参与性与极强的生命力，成为了对医疗体制改革的一种有益的探索。■药房托管发展历程从2001年三九集团成功托管了柳州市中医院、扬州市中医院等7家医院药房开始，药房托管模式先后经历了萌芽、部分停滞和全面复苏发展三个发展阶段：萌芽阶段。从2001年6月到2003年底，三九集团成功托管了柳州市中医院、扬州市中医院、玉林市中医院等7家医院药房，并和广州市、沈阳市、大连市等地的10多家医院签订了药房委托管理合作意向书。这在当时被视为是医院实行医药分开的一种模式和大胆的尝试。三九

3、集团药房托管的原则是：药房所有权、监督权与经营权分离，药房所有权属于医院，药房人事归属权仍在医院，药房经营权、管理权、员工考核及薪金发放等由企业负责，企业保障医院来源于药品经营的利润收入。其模式最大的困难在于医院管理体制与人事分配体制改革滞后。部分停滞阶段。从2003年底至2005年底，国内的药房托管模式基本处于创新的停滞状态。医药托管业务的开展基本上处于停滞。当然在这个阶段，也出现过一些地方上的尝试，如四川华西医科大附院与企业合作将门诊药房社会化成药店；武汉万佳乐医药公司托管了8家社区医院的药房；上海浦东的通用技术集团医药控股有限公司与云南弥勒县医院、河南洛阳市中心医院等签署了“医院

4、药房托管协议”。但是这一阶段的药房托管在理论上没有突破，在实践上仅仅是前一阶段的延续。归纳起来主要有以下几种方式：一是医院将药房承包给企业，或将经营权卖给企业；二是企业与医院合作将药房变为社会化的药店；三是医院引进社会化药店与自身药房共存；四是政府主导下的社区医疗单位药房成立社会化连锁药店。全面复苏与发展阶段。从2005年底至今，国内的药房托管模式全面复苏，并有了较大的进展和创新。其中，典型的代表是南京医药股份有限公司对药房托管模式的探索。其基本特点是实行“二权分离”和“三个不变”，即所有权与经营权分离，所有权归医院，经营权交给受托方；医院药房的产权不变、药剂科的职能不变和药房人员的身

5、份不变。2005年9月，南京市雨花台区政府将区内所有医疗机构分别与南京国盛药业有限公司、南京医药股份有限公司、江苏省医药实业有限公司签订了托管协议，雨花台区所有医疗机构全面实现了药房托管。2006年2月，南京市又将所有一级医院全部托管，仅过了两个月，南京市又宣布到2006年底将所有二级以下医院全部托管。截止到目前，南京市二级以下医院药房托管已经完成。其中仅南京医药股份有限公司就成功托管药房达136家，获得了南京市92%的托管权，总量规模达5亿元。从其发展创新程度来看，这一阶段的典型特点是“集中托管”。“集中托管”首次实行了药品“收支两条线”，医院药品收入统一到政府卫生财政，再由政府通过

6、财政方式补贴回到医院，以便进一步切断医院、医生和医药企业之间的不当经济瓜葛。其特点是实行“药品采购权与临床使用权分离”以及“一品一厂一送”、“收支两条线”两原则。　　“集中托管”以南京为代表，南京医药将自己的托管模式也归纳为四个不变：即受托医院药房经营收益占比不变；药房内员工身份不变；内外部药房监管主体不变；医院临床和门诊药学管理模式不变。■药房托管成效明显　　从以上关于药房托管模式发展历程的叙述中我们看到，药房托管作为医药体制改革的一种有益探索，虽然其在全国各地形式不尽相同，但其内涵是一脉相承，其本质也是一致的，都是以降低药品价格、解决百姓看病难、看病贵为出发点，以切断医院和医生及医

7、药企业之间的不当经济关系为手段，以政府推动企业为主体、社会力量积极参与为形式。也正因为药房托管从萌芽到复苏发展经历了这么多年，呈现出深入完善的必然趋势，而且在实践当中也确实产生了一定的积极成效。一是药房托管在一定程度上能够降低高额的药价，从而降低人民群众的医疗费用。例如2006年，南京尧化区的医院平均每诊疗人次药费、平均出院患者药费、平均单张处方值，分别为39.8元、1074.7元、33.2元，药品所占比为44％，患者少花50%的钱照样能看好病