施工单位备案表

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1、附件2公路工程施工单位备案登记表单位名称：山西长城路桥建设开发有限公司（章）备案日期：2015年3月27日襄垣县交通建设工程质量监督站制·6·填写说明一．本登记表由工程项目施工单位填写，一式两份送襄垣县交通建设工程质量监督站办理备案登记手续；二．本登记表由施工单位统一使用A4号纸按规定的格式打印填写，要有目录及页码，装订要整齐；三．施工单位必须填报登记表中全部内容，如有必要可增加附页，内容要真实、可靠。四．施工单位进行备案应提交下列资料：1、施工单位在有效期内的工商营业执照复印件；2、施工单位在有效期内的资质证复印件；3、施工单位

2、在有限期内的安全生产许可证复印件；4、本项目所任职务的人员任命文件原件；5、项目经理、总工、安全员等主要人员职称证、执业资格证、身份证、学历证、职称证复印件；6、质量保证体系、组织机构框架及工作流程图；7、安全管理体系、组织机构框图及工作流程图；·6·8、投标文件内的工程量清单复印件；9、自建工地试验室提交“公路工程工地试验室备案通知书”复印件；10、委托外部公路水运工程试验检测机构应提交①委托设立工地实验室合同复印件；②对外委托等级试验检测机构的《等级证书》和“公路工程工地试验室备案通知书”复印件；③外部委托工地试验室人员学历、

3、职称、检测证书（复印件）。五.各种证件的复印件必须复印清楚，并加盖法人单位公章。·6·表1施工单位概况单位名称山西长城路桥建设开发有限公司法人代表李飞峰成立时间营业执照注册号经济性质资质等级及证书编号颁证时间及有效期安全生产许可证编号颁证时间及有效期联系电话传真通讯地址邮政编码项目经理职称项目总工或技术负责人职称安全员及安全员资质证书编号职称工地试验室自有□填写公路工程工地试验室备案通知书编号外部委托□填写公路水运工程试验检测机构名称·6·附件一：表2表2合同段概况工程名称及合同段工程第合同段起止点桩号合同价款监理单位计划开工日期

4、计划竣工日期工程技术标准主要工程数量路基土石方防护工程排水工程涵洞路面工程交通标志安全设施·6·表3主要结构及构造物情况一、桥梁工程类型合同段河名及桥名中心桩号孔数ⅹ孔径（m）组合全长（m）净宽（m）结构类型上部下部墩及基础台及基础中桥大桥特大桥二、路面工程起讫桩号路面等级面层类型及组合基层类型及组合弯沉值（路基/路面）·6·表4主要施工人员到位情况序号姓名性别年龄学历职称身份证号联系方式在本项目担任职务实际到位情况项目经理技术负责人试验负责人安全生产负责人质检工程师注意事项：本表所填人员应与中标投标书中所承诺的人员相符，如有变更

5、应有建设单位（业主）同意你单位变更的批复·6·