心脏检查(共享)

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1、心脏检查（CardiacExamination）厦州匪学院附属第―医猊心內科概述运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度.在临床上具有重要的意义。尽管现代心血管检查方法的进展日新月异，但心脏的视、触、叩、听仍为基本方法，每个医学生必须熟练掌握。心脏检查应具备的条件%1一般采取仰卧位或坐位；%1环境应安静，对于杂音的听诊尤为重要；光线最好是来源于左侧，室温不低于20°C；%1受检者应充分坦露胸部，绝不可隔着衣服听诊；%1检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。视诊(

2、Inspectionoftheheart)心脏视诊要点患者取卧位，检查者站在病人右侧，先观察胸廓轮廓，然后两眼与病人胸廓同高，以便更好地观察心尖搏动、心前区异常搏动和隆起情况。（一）胸廓畸形1、心前区隆起正常人心前区无异常隆起及凹陷。1）先天性心脏病尤其是右室增大时：法洛氏四联症、肺动脉瓣狭窄等。2）大量心包积液时3）R2隆起：升主动脉扩张（一）胸廓畸形2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形心前区呈隆起或凹陷，提示可能合并先天性心脏病等。（二）心尖搏动定义：心尖主要由左室构成。心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖

3、搏动（apicalimpulse）.,正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-I.Ocm^b,范围以直径计算为2.0-2.5cmo（二）心尖搏动改变（1）心尖搏动移位：生理性仰卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm；小儿、矮胖体型、妊娠时，心尖搏动向上外移，可达第4助间；瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。（二）心尖搏动改变（1）心尖搏动移位：病理性1）心脏疾病：左室增大，心尖搏动向左下移位。右室增大，心尖搏动向左移位，但不向下移位。左右室皆增大，心尖搏动

4、向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。右位心，心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。即正常心尖搏动的镜相位置。（二）心尖搏动改变2）胸部疾病：①一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。②胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。3）腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈位置升高，心脏移位，从而使心尖搏动位置上移。（二）心尖搏动改变2、心尖搏动强度及范围的变化1）生理性：胸壁增厚（肥胖、乳房大）或肋间

5、变窄时，心尖搏动减弱，搏动范围也减小；胸壁薄（消瘦、儿童）或肋间增宽时，心尖搏动强，范围也较大。剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动也可增强。（二）心尖搏动改变2）病理性：心尖搏动增强：见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm,尤其是左室肥大心尖搏动明显增强。心尖搏动减弱：心肌病变（急性心肌梗塞、心肌病等）心尖搏动减弱；心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。3、负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动（inwardimpulse）,见于粘连性心包炎、由于心包与周围

6、组织广泛粘连所致。右心室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位。左室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。（三）心前区异常搏动1、胸骨左缘第3・4肋间搏动：见于右心室肥大。2、剑突下搏动：见于各种原因引起的右心室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。鉴别方法：深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱为腹主动脉搏动；手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动冲击手指掌面。（三）心前区异常搏动3、心底部异常搏动胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张或肺动脉高压少数正常青年人体力活动或情绪激动时胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张触诊（Pal

7、pitationincardiacexamination）概述心脏触诊应与视诊密切联系。检查者先用全手掌或2・4指指腹置于心前区，然后再用手掌尺侧或食指和中指指腹并拢同时触诊。（一）心尖搏动及心前区搏动•当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，是左室肥大的可靠体征。•心前区抬举性搏动（胸骨左下缘抬举性冲动），是右室肥大的可靠体征。•心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。（二）震颤（Thrill）•定义：是指用于触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤

8、相似。故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。震颤形成机制（二）震颤•震颤具有重要的临床意义，如触及震颤则可肯定心脏有器质性病，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时（如二尖瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，