肩关节检查法

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1、肩关节检查法肩关节检杳法一、肩关节解剖1、关节肩关节包括三个解剖性关节和两个生理性关节。解剖性关节包括：%1盂肱关节：为球窝关节。由肱骨头与肩盂组成。盂周冇盂唇存在，盂唇为纤维软骨，断面为三角形，分为三层，外而两层起到缓冲作用，内层最主要，起衬垫作用，可增加关节稳定性。肩盂与肱TT头表面的30%形成关节，因为盂唇的存在，盂窝加深2.5mm,盂肱关节接触面达75%。胧骨头软骨中央较厚，肩盂则周边较厚。周围肌肉尤其是肩袖，提供动力稳定作用，关节囊和韧带提供静力稳定作用。另外，关节内的负压和关节的有限容量(20ml,18-52ml)也相应增强了关节的稳定性。盂肱关节关节囊为一复合体

2、结构，是关节的主要静力稳定结构，可最人承受2000N的张力。关节囊主要组成是［型胶原及少量的TH和IV型胶原。它出外屮内三层结构组成，内层最厚，外层薄。后关节囊较薄，无增厚区，但有肌肉组织加固。前关节囊局部增厚，形成盂肱上、中、下韧带。盂肱上韧带从关节内侧才能看到，起口二头肌腱前方上盂唇，止于肱骨小结节上方凹陷处，多走行于二头肌腱前方，20%从二头肌腱下方跨过，并形成二头肌腱鞘的一部分，主要作用是限制肱骨头下移，也有少量限制外旋和后移的作用。盂肱中韧带多为宽扇形结构，长约2cm,宽约3-4mm,起口盂肱上韧带起点下方，前盂缘中下三分Z—交点上方，止于小结节内缘。9%则呈束状，

3、延续为前上盂唇，止于二头肌腱起点根部上盂唇，称为Buford复合体。通常与肩胛下肌腱深而紧密结合在一•起，具有限制肩小于90°外展时外旋及肱骨头下移和前移的功能。盂肱下韧带起口前下后盂唇、盂颈和盂缘，止于肱骨头关节而下方，分为前束、后束和腋束，是三个韧带中最强的，在肩外旋时前束防止肱骨头前移，后束防止下移，内旋吋后束防止后移，前束防止下移，同时它有防止肱骨头过度内外旋的作用。上关节囊冇喙肱韧带与关节囊形成复合体加固，具冇限制肱骨头下移和后移的作用。前下关节囊约4点处最曲弱，所以脱位常发生于此处。%1肩锁关节：为平面关节，是连接锁骨和肩胛骨的关节，极少部分人有喙锁关节。关节表面

4、为透明软骨。关节冇解剖变异，49%锁骨骑跨肩峰，3%肩峰骑跨锁骨，仅27%二者在一平面上。关节内有一软骨盘，充填关节，増加胧骨的活动范围，也易退变致骨关节病。周围韧带组织有肩锁上、下、前、后韧带和喙锁韧带，同时由三角肌和斜方肌止点加固。切断肩锁韧带和关节囊，关节后向脱位50%,肌肉止点及关节張切断则关节后向完全脱位并向上半脱位。喙锁韧带又包括外侧斜方韧带和内侧锥状韧带，防止锁骨远端移位，尤其是向上脱位。其屮锥状韧带起主要作用，防止锁骨前上旋转和移位，而斜方韧带的上述作用较小，而史多防止关节轴向向肩峰移动的作用。按眉峰和锁骨间接合角度将眉锁关节可分为三型：I型接合角相对垂直，I

5、II型接合角相对平行，II型介于二者间。I型更易退变。肩锁关节活动度很小，固定此关节对肩关节活动影响不大。%1胸锁关节：唯一使眉与脊柱相连的关节，也有一关节盘。由胸锁前、后韧带及锁间韧带加固。胸锁前恻带最强，同时有胸锁乳突肌腱性止点加固，维持前向稳定。上关节囊及锁间韧带防止关节向上脱位及锁骨远端下移。肋锁韧带也是维持胸锁关节稳宦的重要结构，分前、后朿纤维，前束曲下内走向上外，防止锁骨上旋及外移，后朿由下外走向上内，防止锁骨下旋和内移。肩上举时关节上举30°-35°,前后移动约35°,纵向旋转约45°-50°o如固定该关节则肩外展只能达90。。生理性关节包括：1%1肩胛胸廓关节

6、：与盂肱关节共同参与30。以上臂上举。作用：总体2：1,最后60。，两关节作用各占50%o肩岬骨运动包括：上提、下抑(10-12cm)；外旋、内旋(60°)、外展、内收(40°-45°)o%1肩峰下间隙(或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节)：肱骨头与喙用韧带Z间，由用峰、喙肩韧带、喙突、肩锁关节及其内容物肩峰下滑張、肩袖和二头肌长头腱组成。最重耍的结构是肩峰。矢状位肩峰下表面的形状与肩袖疾病冇密切关系。肩峰形状分为三型：I型，水平状肩峰(17%)；II型，曲线形或称坡状肩峰(43%)；III型，钩状肩峰(40%)。肩峰和肱骨间距离在外展60°—120°时缩小，在内旋20。距离最短。

7、III型钩状肩峰者，肩峰和肱骨之间距离缩短。启袖由此间隙经过，易发纶撞击综合征，致肩袖撕裂。70%~80%肩袖撕裂是III型肩峰,20%〜30%是II型肩峰,0~3%是I型肩峰。肩关节Y位X线片可显示启峰形状。另外，根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型，＜8nim；B型，8—12mm；C型，＞12mm。喙肩韧带起自喙突，止于肩峰，有三种形态，四方形、Y形和宽带形，主要作用为形成肱骨禹的张力带及减少喙突弯1111度，对抗胸小肌、喙肱肌和二头肌短头的牵拉作用。亦可分为外侧束和内侧束，启袖撕裂町见外侧束