临床、预防专业耳鼻喉

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1、临床、预防专业耳鼻喉鼻喉部分1鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分组成2危险三角区:鼻根部与上唇三角形区域。3鼻中隔构成:鼻中隔软骨，筛骨正中板，梨骨，上颌骨腭突4鼻腔外侧壁从上向下有三个长条骨片分别为上中下鼻甲5窦口鼻道复合体:以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。6吴氏鼻■鼻咽静脉丛:老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛（后部鼻岀血主要来源）。7鼻分外鼻'鼻腔，鼻窦。a.外鼻:皮肤（鼻夹与鼻翼处皮肤易生座疮痫肿酒渣鼻），骨（额骨鼻突上颌骨额突鼻骨<成对>）‘软骨（隔背软骨&l

2、t;鼻外狈IJ+鼻中隔软骨>大翼软骨鼻副软骨<小翼+籽状软骨>）构成b.鼻腔：鼻前庭（前界至前鼻孔,后界至鼻内孔，特点:有鼻毛皮脂腺汗腺易致疗肿且疼痛明显），固有鼻腔（前界至鼻内孔,后界至后鼻孔<与鼻咽部交通>）c.鼻窦:前组（上颌+额+前组筛窦至窦口均位于中鼻道）后组（后组筛窦<上鼻道>+蝶窦<上鼻道后上方蝶筛隐窝>）增加粘膜面积、共鸣、减轻头颅重量、保护重要器官。8咽峡:系由上方的腭垂（悬雍垂）和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。9内环:主要由咽扁桃体（腺样体）、咽

3、鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。（流向颈深淋巴结）10外环咽后淋巴结/下颌下淋巴结/亥页下淋巴结11littlearea（利特尔区）筛前动脉、筛后动脉、鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉在鼻中隔前下部粘膜下交互吻合，形成血管丛（鼻出血好发部位）12克氏静脉丛:鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛。把颈外、内动脉和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉从，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称为“易出血区”。鼻腔神经包括嗅神经、感觉神经（来自三叉神经第一支即眼神经和

4、第二支即上颌神经）和自主神经13鼻骨骨折:临表:局部疼痛、肿胀、出血、脑脊液漏、骨摩擦感/塌陷感、畸形（鼻梁变宽、双侧一鞍鼻，单侧一鼻梁歪斜一歪鼻畸形）、伤后扌鼻鼻一皮下气肿。治疗:①不宜超过10天，以免发生畸形愈合②错位性骨折，可在鼻腔表面麻醉行鼻内或鼻外法复位③进入鼻腔用于鼻骨复位的器械顶端不能超过两侧内眦连线,以免损伤筛板④粉碎性骨折视具体情况做缝合固定⑤鼻中隔血肿、脓肿切开引流、剔除坏死的软骨,大剂量使用抗生素。14鼻疗并发症:①鼻翼或鼻尖部软骨膜炎②颊部及上唇蜂窝织炎③眼蜂窝织炎④海绵窦栓塞炎鼻痫由金黄色葡萄球菌引起。海绵窦栓塞是鼻师最严重的颅内

5、并发症临床表现为寒战。高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定，甚至失明，以及眼底静脉扩张和视乳头水肿等。15急性鼻炎（伤风、感冒）:病因:最常见使鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及粘液和副粘液病毒等。传播方式:主要是呼吸道，其次是被污染的物体或食物。临表:潜伏期1-3天，初期表现鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏，继而出现鼻塞水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音，继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、脓液性或脓性。分期①前驱期/干燥期:鼻粘膜出血，干燥，丝状分泌物②急性期:鼻塞，清水样鼻涕，闭塞性鼻音③化脓期:不易扌鼻④恢复期。并发症:

6、①急性鼻窦炎②急性屮耳炎（感染经咽鼓管扩散）③急性咽炎/喉炎/气管炎/支气管炎④鼻前庭炎⑤其他（经鼻泪管致结膜炎、泪囊炎）。治疗:①全身治疗（发汗、中成药、全身应用抗生素、多饮水清淡饮食疏通大便注意休息）②局部治疗（鼻内用减充血剂一一麻黄碱、盐酸疑甲卩坐咻喷雾剂、穴位针刺——迎香、鼻通穴）16慢性鼻炎:鼻腔粘膜或粘膜下层的慢性炎症性疾病。临表:鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确治病微牛物感染、病程持续数月以上或反复发作。慢性单纯性:间歇性/交替性鼻塞、多涕（一般为黏液涕）。治疗原则:根除病因，恢复通气。治疗:糖皮质激素首选，鼻腔清洗，鼻内用减充血剂。慢性肥厚

7、性:单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，黏液性或黏脓性，不易損出。下鼻甲粘膜肥厚（切除范I韦IW下鼻甲1/3,过多可引起继发性下鼻甲萎缩）。17萎缩性鼻炎:临表:①鼻塞②鼻咽干燥感③鼻出血④嗅觉丧失⑤恶臭⑥头痛头昏（干痂，刺激神经）鞍状塌鼻。18变应性鼻咽:属I型变态反应，主要特征为鼻痒，阵发性喷嚏，清水样鼻涕，鼻塞，嗅觉减退。治疗:避免接触过敏原，药物治疗（糖皮质激素、抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血药、抗胆碱药），免疫治疗。19鼻息肉:症状:鼻塞、鼻音、打鼾、呼吸困难,流涕、喷嚏、嗅觉减退,阻塞咽鼓管口、耳鸣、听力减退,继发鼻窦症状，鼻窦炎、胀

8、痛，“蛙鼻”。并发症:支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性屮耳炎。鉴别:①上