乡医培训心电图

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1、心电图的描记、分析和临床应用☏000000地址：住院病区二楼一、常规心电图操作标准（一）环境要求保持室内温暖检查床不宜过窄，床旁不要摆放电器心电图机电源线远离检查床和导联电线（二）受检者准备核对姓名嘱受检者休息片刻，取平卧位，最好避免饱餐或吸烟后检查做好解释，嘱受检者在检查中四肢平放、肌肉放松保持平静呼吸身体不要移动暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松衣纽（三）皮肤处理在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处，及两内踝上部约7cm处，涂沫导电胶在受检者心前区导联V1～V6相应部位涂沫导电胶若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先清洁

2、皮肤或剃毛（四）电极安置安置肢体导联红色电极接右上肢黄色电极接左上肢绿色电极接左下肢黑色电极接右下肢安置心前区导联将红、黄、绿、褐、黑、紫电极分别安置于V1～V6的相应部位胸导联连接方法：V1胸骨右缘第四肋间；V2胸骨左缘第四肋间；V3V2与V4中点V4胸骨左缘第五肋间与左锁骨中线交界初V5左腋前线与V4水平线交界V6左腋中线与V4水平线交界胸前导联（precordialleads）V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联（五）描记心电图接通电源选择走纸速度25mm/s、定准电

3、压1mV，记录笔调至记录纸的中心线若电压太高，选择定准电压1/2键，即lmV=5mm若存在交流电干扰，按下HUM键若受检者有肌颤，按下EMG键导联切换，依次描记各导联心电图一般各导联记录3～5个心室波若存在心律不齐，适当延长V1或Ⅱ导联的描记时间在心电图纸的前部注明受检者的姓名、性别、年龄、检查时间（年、月、日、时甚至分钟）等在各导联心电图波形上方标记各导联减少或消除伪差的方法■操作前检查心电图机性能，做好环境准备和受检者的解释工作■操作时操作程序进行，及时识别并尽可能排除导致伪差的原因■呼吸■嘱受检者屏气■肌肉颤动■嘱受检者放松

4、肢体，并按下去肌颤滤波键■交流电干扰■检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等■按下抗交流电干扰键二、心电图的分析方法与步骤1．一般浏览■检查定准电压和走纸速度，判断有无伪差2．判断主导心律■寻找并分析P波的形态和出现规律，确定是否为窦性心律3．计算心率4．判断心电轴和有无钟向转位5．分析P波与QRS波群及相互关系6．观察ST-T改变及其类型7．得出结论■分析与鉴别各种心律失常■了解有无心肌缺血和心肌梗死■反映心房、心室肥大的情况■评价某些药物对心肌的影响程度及心律

5、失常的治疗效果■为其他疾病（如心包炎等）和电解质紊乱（如血钙和血钾的过低或过高等）的诊断提供依据■心电图和心电监护用于手术麻醉及各种危重患者的抢救三、心电图的临床应用窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem心脏的传导系统由以下几部分组成正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心

6、脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF顺时钟转位V1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回逆时钟转位ⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回正常心与右位心的导联比较右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRAⅠLAⅡⅢLLLAⅠRAⅡⅢLL正常心右位心V1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3R返回正

7、常心电图1、P波：代表心房除极。2、P-R间期：代表心房除极至心室开始除极的一段时间。3、QRS波群：代表全部心室肌除极电位和时间。4、S-T段：代表心室缓慢复极的一段时间。5、T波：代表快速心室复极的电位变化，方向与主波一致。6、QT间期：代表心室除极和复极全过程。7、U波：少数正常人可以存在。代表心室的后继电位。1、时间测量：起点波内缘至终点波内缘。2、电压测量：正向波----等电位线上缘至顶点的垂直距离。负向波----等电位线上缘至最低点的垂直距离。正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,

8、intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,a