颞下颌关节紊乱综合征的诊断和治疗

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1、颍卜-颌关节紊乱综合征的诊断和治疗硕下颌关节的主要功能是参与咀嚼、发音、吞咽和表悄等。颛下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青壮年，以20〜35岁患病率最高。-•般发牛在一侧，但有的可逐渐累及两侧。颗下颌关节紊乱综合征一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱,也可有关节结构紊乱或器质破坏，所以应引起重视，及早治疗。1.病因（1）精神因索：临床上，患颍颌关节紊乱综合征的病员，常常有情绪焦急、易怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状。（2）咬合关系：患者多有关系明显紊乱的情况，如干扰、牙尖早接触，严重的锁、深覆，多数示牙缺失，面过度磨耗等。（3）关节负荷过重：经常咬坚

2、硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯，使颖颌关节负荷过重,会导致木病的发生。（4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颗颌关节功能紊乱。（5）外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颍颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。（6）营养不良、内分泌失调等也与本病的发主有一定的关系。2•临床表现颍下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。其临床表现一般有以下三个主要症状：（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7M米，开口型不偏斜，呈“J

3、”。本病患者则会出现开口度异常（过人或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。（2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周用肌群的疼痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌纽织会有压痛。（3）关节弹响和杂音：正常颍颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。木病常见的异常声音有①弹响音，即开口运动屮有“卡、卡”的声音；②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音；③磨擦音，在开口运动屮有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。（4）此外，还常伴有许多具它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽怵I难、语言困难、慢性全身疲劳等。3.分类（1）咀嚼肌群功能紊乱

4、类：上要为各咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛，实际上是关节外疾患。关节的结构和纽织正常'，以开口度界常和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现。（2）关节结构紊乱类：是关节紊乱综合征屮患病率最高的一类。为关节盘、撫状突和关节贞之间的正常结构紊乱，以在开口运动屮各种不同时期的弹响为上要特征，可伴有不同程度的疼痛和开口度、开口型异常。（3）关节器质性改变类：通过X线片、造影和关节内窥镜等检杳可发现关节骨、软骨和关节盘有器质性改变，除了出现以上两类的症状外，关节运动时可闻连续的磨擦音或破碎音。4.自我诊断（1）好发于青壮年，女性多见。（2）一般都有颍下颌关节功能紊乱征的病史。（3）

5、有关节弹响、疼痛的主诉症状，疼痛与卜-颌运动、咀嚼有关。（4）检查时发现颍颌关节运动异常（开口度过人过小，开口型偏斜歪曲）o（5）X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变，关节造影町发现关节盘移位、穿孔及关节周围组织的变化。（6）关节内窥镜检查：可直接观察关节腔内的病变，根据观察到的结果直接作出诊断，还可以在镜下取材做活检。【家庭治疗】1•防治原则（1）以保守治疗为主，采川对症治疗和消除或减弱致病因索相结合的综合治疗。（2）治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。（3）对患者进行医疗知识教育，使病人了解疾病的性质、发病因索，使患者增强信心，配合医生治疗，

6、在医生的指导下进行自我治疗、自我保护关节。（4）循序渐进，确定一个合理的治疗方案。1.目前采用的治疗方法有：（1）服药：常川的有消炎痛，片剂，每片25毫克，每次25毫克，1H3次，连续5天为一个疗程；安定，片剂，每片2.5毫克，每次2.5〜5毫克，1LI3次，连续5天为一个疗程。（2）理疗：可选用局部红外线照射、氨氛激光照射，每次20分钟，1日1次，连续照射1周为1个疗程。（3）磁铁疗法：适合于家庭治疗用，患者可以用磁铁片敷贴在痛点最明显的部位，使用方便，有较好的镇痛作川，常川于治疗本病屮的疼痛和张口受限，对关节弹响也有一定的缓解作用。（4）还可以采川封闭疗法、调、正畸矫正等方

7、法。如果有明显手术适应症的，也可采川手术疗法。2.治疗要点（1）翼外肌功能亢进：主要是调整翼外肌功能，可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升作翼外肌封闭，每FI—次，5~7次为一*疗程。（2）翼外肌痉挛：主要是解除肌痉挛。①理疗：可用15%氯化钙溶液作两侧关节区及咀嚼区钙离子导入，每FI—次，7〜10次为一疗私②封闭疗法：用2%普鲁卡因2〜3毫升行翼外肌封闭，每II一次或隔日一次，5次为一疗程。如疼痛无明显改善，则应放弃封闭疗法。③中药局部热敷、药罐、推拿等亦均有一定疗效。（3）咀嚼肌群痉挛：治疗